淺論醫(yī)院成本管理的問題及應(yīng)對(duì)路徑

金雅芬

隨著現(xiàn)代社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制逐步建立起來，也加快了我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障制度的改革步伐，醫(yī)院是公共性事業(yè)單位，同時(shí)也是一個(gè)經(jīng)營(yíng)實(shí)體，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下已經(jīng)被推向了激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中。當(dāng)前醫(yī)院的成本和成本管理已經(jīng)成為醫(yī)院應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的重要手段之一，醫(yī)院管理者越來越重視醫(yī)院成本的管理。

一、醫(yī)院成本管理的必要性分析

醫(yī)院通過實(shí)行成本管理，來控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)院職工的成本意識(shí)，不斷強(qiáng)化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理理念，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1.能夠控制醫(yī)療服務(wù)的耗費(fèi)。我們知道，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一個(gè)公益性單位，所以帶有較強(qiáng)的福利政策。而醫(yī)院又是一個(gè)獨(dú)立成本核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。醫(yī)療服務(wù)耗費(fèi)必須得到相應(yīng)的補(bǔ)償，只有這樣才能夠不斷讓醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，成為真正的市場(chǎng)主體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.醫(yī)院的成本管理能夠使醫(yī)院的管理更加規(guī)范化、科學(xué)化。通過對(duì)各個(gè)科室和各個(gè)具體的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行成本管理，醫(yī)院可以獲得醫(yī)療服務(wù)的成本和收入最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)，從而進(jìn)行成本控制和效益分析，為醫(yī)院的管理者提供量化的數(shù)據(jù)，使得醫(yī)院管理者的決策更為科學(xué)規(guī)范，同時(shí)也能夠用較少的醫(yī)療成本投入為醫(yī)院取得更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化和科學(xué)化。

3.醫(yī)院進(jìn)行成本管理可以調(diào)動(dòng)員工的積極性。醫(yī)院通過進(jìn)行成本管理可以調(diào)動(dòng)員工的積極性。一般醫(yī)院都是把成本管理后得出的結(jié)果與科室經(jīng)濟(jì)效益、個(gè)人掛鉤，醫(yī)院通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可以提高經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)分配體制和勞動(dòng)價(jià)值的結(jié)合，從而能夠促進(jìn)科室和個(gè)人自覺的堵漏挖潛、增收節(jié)支，科室和個(gè)人參與管理的自覺性和自我約束的能力得到提高。克服了平均主義，貫徹按勞分配的原則，減少浪費(fèi)、降低成本，從而調(diào)動(dòng)了員工的積極性。

二、醫(yī)院成本管理的主要內(nèi)容

醫(yī)院的成本管理主要包括：成本控制、成本決策分析、全成本核算等等。全成本核算可以滲透到逐一的項(xiàng)目環(huán)節(jié)，可以避免一些不必要的程序，做到?jīng)Q策的準(zhǔn)確、透明和公正，可以引導(dǎo)醫(yī)院資金以及生產(chǎn)力的有效使用，還可以減少醫(yī)院部門之間的摩擦和矛盾。

1.責(zé)任成本核算。醫(yī)院首先要進(jìn)行的就是責(zé)任成本核算。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)既往的工作實(shí)績(jī)，進(jìn)行真實(shí)、準(zhǔn)確的成本統(tǒng)計(jì)、預(yù)算，從而為相關(guān)部門確定行管成本預(yù)算和責(zé)任成本，并且把數(shù)據(jù)按不同的層次分級(jí)，逐步分解到各級(jí)責(zé)任中心。使全員的每一項(xiàng)指出與消耗都能與責(zé)任明確掛鉤，這樣可以使分配制度更加的透明化、合理化，促使員工節(jié)約減耗，更好的激發(fā)員工的主觀能動(dòng)性。

2.責(zé)任成本管理原則。醫(yī)院在處理責(zé)任成本管理中應(yīng)該注意幾個(gè)問題，首先是總體與部門間的協(xié)調(diào)性原則，醫(yī)院通過科學(xué)分解總成本目標(biāo)，然后把相關(guān)的責(zé)任明確分配給各個(gè)責(zé)任中心，明確自己的定位與作用。其次是要注意全程管理中的時(shí)效性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和處理問題，從而達(dá)到有效控制成本的目的。再次是應(yīng)該注意責(zé)任中心的責(zé)任成本可控制性。醫(yī)院在進(jìn)行成本管理的時(shí)候，必須讓各個(gè)責(zé)任中心都承擔(dān)所需的經(jīng)濟(jì)利益、成本條件等等，消除各個(gè)責(zé)任中心之間的相互影響，貫徹和實(shí)施責(zé)任成本的管理和控制。最后建立和健全責(zé)任成本管理的規(guī)范化和程序化，不規(guī)范的程序會(huì)造成項(xiàng)目目標(biāo)的不確定性，耗費(fèi)大量成本，難以實(shí)現(xiàn)責(zé)任目標(biāo)。

3.責(zé)任成本的分類和歸集。在醫(yī)療服務(wù)過程中，科室責(zé)任成本核算對(duì)象包括人員經(jīng)費(fèi)、材料費(fèi)、修繕費(fèi)、水電費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)、其他費(fèi)用以及設(shè)備、房屋折舊費(fèi)等，系科室可控成本。

三、提高醫(yī)院成本管理水平的措施

1.控制醫(yī)療成本的支出。醫(yī)院可以采取直接成本歸集方法，將醫(yī)療過程中的勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)等等按實(shí)際發(fā)生數(shù)計(jì)算，也可以按全院業(yè)務(wù)收入的百分比計(jì)算。為了合理反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用，對(duì)固定資產(chǎn)的核算可以采用平均年限法、加速折舊法，或是單位工時(shí)法等折舊方法。

2.執(zhí)行目標(biāo)成本管理制度。我們知道，醫(yī)院是獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體，醫(yī)院的目標(biāo)也是生存、獲利、發(fā)展，這就要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法科學(xué)、合理。將醫(yī)院成本的實(shí)際消耗與責(zé)任目標(biāo)成本進(jìn)行比較，更好地加強(qiáng)醫(yī)院成本的事中控制。在會(huì)計(jì)期末，各責(zé)任單位計(jì)算出各自的實(shí)際醫(yī)療成本，把該項(xiàng)成本與責(zé)任目標(biāo)成本加以比較，分析形成差異的原因，作為評(píng)價(jià)各責(zé)任單位業(yè)績(jī)的依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高。