淺議公立醫院的財務監管

李定菊

一、公立醫院財務監管的重要性

隨著我國經濟社會的發展，國家對衛生事業也越來越重視，各級政府用于衛生機構的財政補助（不含預算內衛生基建投資）即衛生事業費在逐年增長，2008年衛生事業費1381.79億元，占財政GDP的2.21%，2009年1880.11億元，占財政GDP的2.48%。在眾多的衛生機構中，以提供醫療護理服務為重要目的的醫院扮演著重要的角色，而公立醫院又是其重中之重。公立醫院是政府舉辦的、納入財政預算管理的醫院，也就是國家出錢辦的醫院。公立醫院是我國醫療服務體系的主體，是體現公益性、緩解老百姓“看病難”問題的主要力量，在人們的日常生活中發揮著重要作用。據中國衛生年鑒統計，2010年我國公立醫院共13850個，占醫院總數的66.21%；公立醫院的衛生人員數680萬人，占醫院衛生人員總數的83%；收入12771億元，占醫院總收入的93%。在我國，公立醫院無論是規模，還是收入都獨占鰲頭，因此，公立醫院應該加強自身管理，保證業務活動的有效進行，使醫院逐步滿足人們生活水平不斷提高而對醫療市場的要求不斷增長的需要。

在公立醫院的管理中，財務管理是一個重要的組成部分，“經濟越發展，會計越重要”，而本人認為醫院越發展，會計越重要，會計履行的是核算和監督的職能，為醫院的發展需要提供財務數據，同時監督醫院的財務活動。隨著市場經濟的發展，公立醫院會計信息價值日益受到重視，財務參與決策的程度越來越高，財務信息在醫院的業務、科研、投資、風險防控等方面發揮著越來越重要的作用。公立醫院財務管理是其經濟管理的重點，醫院財務監管作為醫院經濟管理的一種手段，可以保證其醫療管理目標的實現；保證醫院資產的安全完整，保證會計記錄的可靠性和真實性，保證醫院的各項經濟活動在法定范圍內進行，為醫院獲得最大的社會效益和經濟效益服務。所以，公立醫院有必要對財務進行有效的監管。

二、公立醫院財務管理及監督存在的問題

1.財會隊伍水平不高

公立醫院由于多年來的管理機制，造成了多數醫院領導重視醫療、醫技一線人員，人才引進、福利待遇等都向一線傾斜，而對財務人員并不重視。多數公立醫院會計人員的人事權都在醫院領導手中，醫院會計人員多數都是職工家屬、職工子女，或者上級領導的親戚朋友等，使得會計工作受制于管理者，甚至出現了想監督卻無權、無法監督的情況。

2.內部控制制度沒有發揮作用

隨著國家內部控制相關制度的出臺，很多企業都建立了相應的內部控制制度，執行的益處也不斷體現出來。而有的公立醫院雖然建立了內部控制制度，但形同虛設，執行不力，不能落到實處，比如出納人員同時兼管稽核、檔案保管等；重點崗位長期不輪轉等。有的公立醫院甚至根本沒有建立內部控制制度，數據缺失、費用支出失控，違紀違規、國有資產流失等現象時有發生。內控制度沒有建立或者雖然有卻發揮不了作用，給公立醫院的財務監管造成了很大的不便。

3.內部審計不力

多數公立醫院設立有內部審計機構，履行檢查和評價單位的各種活動的職能。沒有獨立的內審機構，內部審計很難開展；只有內審機構，沒有合格的審計人員，內部審計也無法進行，二者缺一不可。而從目前的情況來看，有的公立醫院內部審計對象過窄，審計對象主要集中在財務收支方面，沒有延伸到諸如采購、基建等領域；有的領導不重視審計工作，認為內審部門的設立只是為了應付上級檢查而設置的，或者將其置于監察部門之下，配備的審計人員專業能力不強，直接影響內審效果；有的公立醫院雖有內審結果，但是在執行審計意見和審計建設中，沒有執行力，難以落到實處等等，這些問題都成為制約內部審計工作的瓶頸。

三、公立醫院財務監管機制的建立

1.轉變用人機制，積極探索財務監管

近些年來，各地對改革會計管理體制進行了有益的探索，從實踐情況來看，實行會計集中核算、會計委派制等多種措施，保證了會計人員在人事和工作上的獨立性，有利于加大監管，充分發揮會計的監督職能。公立醫院領導要提高思想認識，重視會計人員和會計工作，營造一個良好的會計監督環境；單位的發展離不開人才，公立醫院也是如此，無論是醫院的醫療、醫技人員，還是工勤、財務人員，都是醫院建設的骨干力量，都為醫院自身的發展做出了不可磨滅的貢獻，因此，醫院領導在對待全院人才的態度上，應該一視同仁。對優秀的財務人員要積極引進，不斷提高財務人員的專業水準；同時定期對財務人員進行專業培訓，加強職業道德教育，提高其專業素質，為會計人員履行監督職能奠定良好的基礎。

2.建立內部控制制度

公立醫院雖然是不以營利為目的的公益事業單位，但其日益龐大的機構和管理，必然要求加強自身的內部控制，防范醫院內部存在的漏洞，減少損失，從源頭上控制腐敗，促進其健康穩定地發展。公立醫院可以從財務管理制度、收費管理、貨幣資金管理、財產物資管理、信息管理、預算管理、重大經濟活動管理等方面加強制度建設。當然制定制度僅僅只是內部控制的一個環節，如果沒有執行、沒有檢查和監督，那也只能是空中樓閣，所以公立醫院在設置了內部控制制度之后，還應該監督執行，不斷提高內控制度的效力，促使醫院良性循環、健康發展。

3.加強內部審計

公立醫院的內部審計是通過檢查醫院財務收支及其經濟活動的合規、合法性，以減少差錯，杜絕浪費，保證醫院沿著正確的軌道運行，確保國有資產安全完整。隨著公立醫院醫療體制改革的不斷深化，對內審工作提出了更難、更新的要求，同時也顯得更為重要。公立醫院應該建立健全獨立的內審機構，配備合格的審計人員，在醫院主要負責人的直接領導下獨立從事審計工作；應該不斷延伸審計范圍，包括財務收支審計、藥品采購審計、設備采購審計、基建審計和維修項目審計等，并使審計從事后向事前、事中延伸，及時發現問題、解決問題，為醫院的發展建言獻策；醫院審計人員應該處理協調好各種關系，包括領導的支持、財務部門的配合以及其他部門的理解，最終使得審計意見能落到實處。公立醫院的內部審計只能加強，不能削弱。

4.加強政府監督

政府尤其是財政部門應該按照相關法律法規行使管理和監督的職能，采取多種形式，加大檢查考核力度，規范醫院的財務工作，比如，定期由公立醫院的領導向財政部門進行述職，定期不定期對公立醫院的總會計師進行履職考核，對財政撥款進行績效評價等，從而加強政府部門對醫院的財務監管。

5.加強社會監督

社會審計監督構成了公立醫院財務監管的重要組成部分，政府和醫院都應該重視注冊會計師的意見和作用，不斷加強對公立醫院的外部審計，從社會監督的角度促進公立醫院的財務監管。此外，會計師事務所還可以受財政或衛生主管部門的委托，進行定期或者不定期的外部審計工作，不斷督促公立醫院提高財務管理水平。只有重視社會審計監督，才能加強對公立醫院的財務監管。

四、結論

公立醫院的日益發展使得其承擔的醫療任務越來越多，責任也越來越重大，醫院必須加強其管理，尤其是財務管理。醫院的財務管理已滲透到各個領域和服務環節當中。醫院對內要進行控制、對外要提供好服務，這就要求其必須做好事前、事中、事后的財務監管工作，把監管和服務結合起來，監管只是手段，服務才是目的。公立醫院只有不斷加強財務管理和監督，才能為其發展提供可靠的保證。