短暫性腦缺血發(fā)作患者短期預(yù)后的影響因素臨床分析

張艷影 石振東 晉紅麗

（遼寧省鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，未經(jīng)治療或經(jīng)治療無效的病人約1/3發(fā)展為腦梗死，1/3繼續(xù)發(fā)作，1/3自行緩解[1,2]，但近年來的臨床研究顯示，預(yù)后并非如此樂觀，其年發(fā)病率多在4%～8%，TIA患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)比正常人高16倍以上[3]，可見TIA的預(yù)后直接影響患者今后的生活質(zhì)量。本研究通過對92例TIA患者的臨床資料進(jìn)行分析，探尋影響TIA近期預(yù)后的危險(xiǎn)因素，旨在對TIA給予積極的干預(yù)治療。

表1 TIA患者短期內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的相關(guān)影響因素的單因素分析

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2009年10月至2010年12月我科收治的TIA患者92例，均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。以發(fā)病30天為觀察終點(diǎn)，期間進(jìn)展為腦梗塞死患者30例（進(jìn)展組），男19例，女11例，年齡38～82歲，平均（65.5±12.5）；未進(jìn)展為腦梗死患者62例（未進(jìn)展組），男41例，女21例，年齡37～81歲，平均（62.5±12.4）歲。進(jìn)展組30例中頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血區(qū)梗死24例，主要表現(xiàn)為偏側(cè)肢體無力，口角歪斜、語言障礙及偏側(cè)感覺異常；椎—基底動脈系統(tǒng)供血區(qū)梗死6例，主要表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、構(gòu)音障礙及偏肢麻木無力，1例發(fā)作時(shí)伴有一過性意識障礙。進(jìn)展組30例中入院2天內(nèi)進(jìn)展為腦梗死16例（53.3%）；＞2～7d進(jìn)展為腦梗死8例（26.7%）＞7～14d進(jìn)展為腦梗死6例（20%）。進(jìn)展組與未進(jìn)展組年齡（≥60歲和＜60歲）、性別、文化程度（初中以下、高中以上）、婚姻狀況（已婚、喪偶及其他）、職業(yè)（工人、農(nóng)民及其他）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 調(diào)查方法

應(yīng)用相同的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患者的一般情況（人口學(xué)特征、文化程度、婚姻）、既往史（高脂血癥史、糖尿病史、心臟病史、腦血管病家族史等）、個(gè)人生活方式（吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣等）、輔助檢查（空腹血糖、血脂、頸動脈硬化斑塊等）；對TIA短期內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。先應(yīng)用卡方檢驗(yàn)對入選因素進(jìn)行單因素分析、篩選出對TIA短期內(nèi)進(jìn)展為腦梗死有意義的影響因素，再將這些因素引入多因素非條件Logistic回歸分析，以優(yōu)勢比（OR）值及95%可信限（95%CI）估計(jì)各因素的危險(xiǎn)度。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)影響因素的單因素分析

對進(jìn)展組與未進(jìn)展組的高膽固醇血癥史、高三酰甘油血癥史、糖尿病史、腦血管病家族史、心臟病史、吸煙、飲酒、飲食（高鹽≥4.5g/d、其他）、空腹血糖升高（≥7.0mmol/L）、空腹血膽固醇升高（≥6.0mmol/L）、空腹血三酰甘油升高（≥2.0mmol/L）、頸動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行單因素分析顯示：高膽固醇血癥史、糖尿病史、腦血管病家族史、空腹血糖升高、空腹血膽固醇升高、頸動脈粥樣硬化斑塊為TIA患者短期內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的有意義的影響因素，見表1。

2.2 相關(guān)影響因素的Logistic回歸分析

將單因素分析篩選出來的有意義的影響因素：高膽固醇血癥史、糖尿病史、腦血管病家族史、空腹血糖升高、空腹血膽固醇升高、頸動脈粥樣硬化斑塊，全部引入多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：腦血管家族史、糖尿病史是TIA患者短期內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 TIA患者短期內(nèi)進(jìn)展為腦梗死相關(guān)影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

TIA是一種反復(fù)發(fā)作的腦或視網(wǎng)膜供血障礙導(dǎo)致的短暫性神經(jīng)功能缺損。由于TIA持續(xù)時(shí)間短，一般認(rèn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)不超過14min，椎-基底動脈系統(tǒng)不超過8min[2]，且不留后遺癥，通常被視為良性的臨床過程。然而，臨床并非如此，TIA往往具有較高的卒中危險(xiǎn)性，是嚴(yán)重的、需緊急干預(yù)的卒中預(yù)警事件[5]Johnston等[6]對1707例TIA患者隨訪90d后，180例（10.5%）發(fā)生卒中，其中50%發(fā)生在TIA后48h。Rothwell meta分析了兩項(xiàng)基于人群的研究（OXVASC和OCSP）和兩項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)（UK-TIA和ECST）的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在2416例近期發(fā)生卒中和卒中前有過TIA的患者中，549例（23%）在卒中發(fā)病前有過TIA（OXVASC為18%，OSCP為15%，UK-TIA為23%，ECST為26%），其中17%發(fā)生在卒中當(dāng)天，9%發(fā)生在卒中前1天，43%發(fā)生在卒中前1周內(nèi)[5]。國內(nèi)報(bào)道[7-11]TIA短期內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的比例在16.7%～38.9%，明顯高于國外。

本研究以30d為觀察終點(diǎn)，92例中30例（32.6%）進(jìn)展為腦梗死。分析比例高的原因有：①目前人們對TIA危害性認(rèn)識不足，因而延誤就診時(shí)機(jī)；②部分頸動脈狹窄患者因經(jīng)濟(jì)原因不能進(jìn)行腦血管造影及血管內(nèi)治療；③輕癥患者未被收入院。

多項(xiàng)研究表明，TIA后是否進(jìn)展為腦梗死與多項(xiàng)因素有關(guān)，但由于調(diào)查樣本量及種族、區(qū)域不同，結(jié)果差異較大。Johnston等[6]研究認(rèn)為，年齡≥60歲，發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥10min，肢體無力、言語障礙，糖尿病是TIA進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素。國內(nèi)田成林等[7]報(bào)道396例TIA患者經(jīng)Logistic回歸分析顯示，發(fā)作次數(shù)＞3次，高血壓史、腦血管病家族史、血糖＞6.16mmol/L是TIA進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素。唐曉科等[12]報(bào)道年齡＞60歲，性別、高血壓、糖尿病、冠心病是TIA患者短期內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素。本研究顯示，糖尿病史、腦血管病家族史是TIA進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素，而且年齡、性別差異不明顯；存在糖尿病史、腦血管病家族史的患者，則存在嚴(yán)重腦血管病變的風(fēng)險(xiǎn)越大，危險(xiǎn)因素持續(xù)存在，且得不到有效控制，當(dāng)機(jī)體遇到應(yīng)激情況如血壓變化使血液動力學(xué)改變或情緒波動致血管痙攣時(shí)，腦血管代償機(jī)制不完善，從而導(dǎo)致缺血癥狀，直接對其預(yù)后產(chǎn)生影響。因此，對于有相關(guān)危險(xiǎn)因素的TIA患者應(yīng)予以重視，積極干預(yù)治療，以降低進(jìn)展為腦梗塞死的風(fēng)險(xiǎn)。

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