閱讀療法能改善養老機構老年人的主觀幸福感

李慧菊 韋鳳美 閻 文趙 靜韋鳳琴(蘭州大學基礎醫學院，甘肅 蘭州 730000)

閱讀療法能改善養老機構老年人的主觀幸福感

李慧菊 韋鳳美 閻 文1趙 靜1韋鳳琴2(蘭州大學基礎醫學院，甘肅 蘭州 730000)

目的 研究閱讀療法能否改善養老機構老年人的主觀幸福感，并探討其改善機制。方法 將30名研究對象按照性別相同，年齡(≥90歲，89～80歲，79～70歲，69～65歲)、學歷(大學，高中，初中，小學)、MMSE評分(≥27分，26～21分，20～10分)和 Barthel指數評分(≥60分，60～40分，40～20分，＜20分)處于同一等級進行配伍，劃分為10個區組，然后按照隨機排列表劃分為A、B和C三組。對A組老人不實施干預，給予B組老人每日1 h的陪伴或者閑談，給予C組老人每日1 h的“30 min+10 min+20 min”閱讀指導，即前30 min進行閱讀或由治療員朗讀，老人傾聽，中間10 min休息，后20 min由老人與治療員交流閱讀的體會。4 w后，用幸福度認知量表生活滿意度指數A(LSIA)和情緒量表紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)進行治療效果評定。結果 治療4 w后，C組老人的LSIA評分為(34.20±3.76)分，高于A組(P＜0.05)，也高于B組(P＜0.05);MUNSH評分為(33.20±4.44)分，僅高于A組(P＜0.05)。結論 閱讀療法能提高養老機構老年人的主觀幸福感，其機制可能是改變老人對幸福的認知。

閱讀療法;幸福;老年人;養老機構

幸福感水平是老年人心理健康水平和生活質量高低的重要衡量指標。而許多研究表明養老機構老年人的幸福感水平不高〔1，2〕。因此，有必要尋找和研究治療效率高且簡單易行的能夠改善養老機構中老年人幸福感的方法。閱讀療法是一種通過精心選擇的讀物對患者實施干預的支持性心理治療方法。它能使讀者與作品內涵融合共鳴，產生某種崇高感情的心理激蕩，以達到治療疾病的功效〔3〕。目前已被廣泛應用于治療特殊群體的心理問題和抑郁癥等精神障礙〔4〕。據報道，治療效果顯著〔4～7〕。為了研究其對養老機構老年人的心理改善作用，本研究組于2010年7～8月對蘭州市某養老院的30名納入對象進行了研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象全部來自蘭州市某敬老院，入選標準為:①性別不限，年齡在65歲以上;②簡易智能精神狀態量表(MMSE)評分≥10分;③排除因嚴重聽力障礙和言語障礙無法交流者;④入住3個月以上，無影響治療的嚴重軀體疾病和精神疾病者;⑤自愿參加本研究。最終納入研究30人，男18人，女12人，根據性別、年齡(≥90歲，89～80歲，79～70歲，69～65歲)、學歷(大學，高中，初中，小學)、MMSE評分(≥27分，26～21分，20～10分)和Barthel指數評分(≥60分，60～40分，40～20分，＜20分)處于同一等級進行配伍，其他社會因素如是否喪偶等盡量保持一致，共形成10個區組，每個區組3人，然后按照隨機排列表劃分為A、B處于同一等級和C三組。三組老人平均年齡分別為(79.20±6.92)歲、(79.90±6.08)歲和(80.20±7.82)歲，平均MMSE得分分別為(20.00±5.83)分、(20.00±5.35)分和(19.00±4.85)分，平均 Barthel指數評分分別為(45.00±16.50)分、(49.00±18.82)分和(45.00±14.90)分。

1.2 治療方法 對A組老人不實施干預。B組老人在治療員的陪伴下度過每日的10:00～11:00，治療員只是陪伴或者與老人聊天。C組老人在治療員的指導下進行“30 min+10 min+20 min”的閱讀治療〔6〕，即前30 min指導老人閱讀或者由治療員朗讀，老人傾聽，中間10 min休息，后20 min由老人與治療員交流閱讀的體會。每次干預時由老人自主選擇讀物或者章節，治療進行時可再次更換。推薦讀物有:①畢淑敏的《破解幸福的密碼》、《提醒幸福》和《我很重要》等作品;②伯恩斯的《感覺很好:新情緒療法》〔8〕。另準備《三國演義》、《紅樓夢》等名著及當日報紙作為備選讀物。治療員經統一培訓和適應性訓練后實施干預，干預時間為5次/w，共4 w。每次治療結束后，老人若有寫作的要求，可由自己書寫或治療員代筆。治療次數若有脫漏，可于當日或日后補齊。

1.3 評定工具 本研究采用認知和情感相結合的方法評定主觀幸福感。所利用的工具有:①生活滿意指數量表A(LSIA)這是主觀生活質量的自評量表，評定研究對象對現在、過去和未來的滿意程度認知，共20題，總分為40分，評分越高者生活滿意度越高。Cronbach α為0.565，分半信度為0.623。②紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)該量表的理論基礎是情感平衡理論，即將幸福理解為正性情感反應(PA)或體驗(PE)與負性情感反應(NA)或體驗(NE)之間的平衡，總的幸福度就等于PA+PE－(NA+NE)。中文版MUNSH為24項，據報道評定福利院老人的Cronbach α為0.88〔9〕。得分范圍為－24～24，統計時加上常數 24，轉換為 0～48。本研究 Cronbach α為0.653，分半信度為0.691。

1.4 統計學方法 使用SPSS11.5軟件進行重復測量數據的方差分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 各組LSIA評分結果 以組別為分組變量，治療前后的LSIA評分為依變量，年齡、學歷、MMSE評分和Barthel指數評分為協變量進行方差分析顯示，年齡、學歷、MMSE評分和Barthel指數評分對LSIA評分無明顯影響(P＞0.05)，治療前后三組老人的LSIA評分存在統計學差異(P＜0.05)。進一步用LSD-t檢驗進行兩兩比較顯示，A組和B組老人的LSIA得分無差異(P＞0.05)，但均低于C組老人(P＜0.05)。見表1。

2.2 各組MUNSH評分結果 年齡、學歷、MMSE評分和Barthel指數評分對MUNSH評分無明顯影響(P＞0.05)，B組和C組老人的MUNSH得分均高于A組(P＜0.05)，但其兩者得分差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 各組老人治療前與治療后的LSIA評分(±s，分，n=10)

表1 各組老人治療前與治療后的LSIA評分(±s，分，n=10)

與A組比較:1)P＜0.05;與B組比較:2)P＜0.05

組別 治療前 治療后A組25.00±2.58 22.10±4.46 B組 23.70±4.99 26.00±3.89 C組 22.40±4.01 34.20±3.761)2)

表2 各組老人治療前、后的MUNSH評分(±s，分，n=10)

表2 各組老人治療前、后的MUNSH評分(±s，分，n=10)

與A組比較:1)P＜0.05

組別 治療前 治療后A組24.90±4.58 23.70±3.59 B組 25.50±5.91 33.30±4.451)C組 24.80±4.71 33.20±4.441)

3 討論

《“十一五”期間中國老齡事業發展狀況》顯示，我國人口老齡化高速發展，到2015年，全國老年人將達到2.16億，約占全國總人口的16.7%，且表現出高齡化、老齡化、空巢化等三大特點。這使得老年人的供養問題成為了社會關注的焦點〔10〕。如何將老年人養好，讓他們獲得健康和幸福，也將成為未來老年問題的研究熱點。我研究組幾年來通過問卷調查和志愿者服務對蘭州市的幾所養老機構的老人進行了觀察，發現養老機構的老年人雖然衣食無憂，但是幸福感不足，存在孤獨、失落、焦慮、抑郁等心理問題。

閱讀療法被Russell和Shrodes定義為一種讀者人格與讀物之間相互作用的心理動力學過程，這一過程包括了認同、投射、內省、宣泄和頓悟，可被用來進行人格評定、人格重塑和人格培育〔11〕。在醫學領域，治療者可利用閱讀療法對心理社會功能失調的患者進行診斷和治療，從感覺認知、心理社會、人際交往、情緒情感和行為等層面對患者進行影響，以促進患者的轉變。研究表明，具有啟發性的教誨文字和富有想象力的文學作品如傳記、散文等可有效治療心理疾患〔11〕。本研究選取《破解幸福密碼》和《感覺很好:新情緒療法》正屬此類書籍，此外還選取耳熟能詳的古典名著以及當日報紙，以提高老人的閱讀興趣。

幸福感是一種心理感受，受到多種因素影響，可以表現為認知層面對生活的滿意程度，也可表現情感層面的正負情緒平衡〔12〕。為了更好地評估老人的幸福感水平，以反映閱讀療法的治療作用，本研究選取了幸福感的認知評估量表LSIA和情感評估量表MUNSH。研究結果顯示，實施治療后，治療組(C組)老人在認知層面和情感層面的幸福感均有所提高。與陪伴或談心組(B組)相比，C組老人的LSIA評分較高，這說明閱讀療法更能從認知層面改善老人的幸福感。B組老人的MUNSH評分比空白組(A組)高，而與治療組無統計學差異，這說明一般的陪伴和談心對老年人情緒體驗幸福感具有一定的影響，且效果與閱讀療法相當。這可能與該養老機構照料人員有限(老人∶照料人員=4∶1)，導致多數老人孤獨寂寞、缺少心理慰藉有關。值得注意的是，B組老人的LSIA評分為(26.00±3.89)分，比C組低，這表明一般的陪伴和談心并不能和閱讀療法一樣從認知層面改變老人對生活的感受。這也從側面說明了閱讀療法的作用機制可能是重在改變認知，從而改變情緒和行為〔13〕。為了驗證這一結果，我們進一步測定了所有研究對象的MMSE和 Barthel指數評分，令人驚奇的是，C組老人的MMSE評分提高了2.20分，Barthel指數平均提高了6.50分，這說明有效的認知治療有助于改善老人的日常生活活動。總之，閱讀療法作為一種支持性的心理治療方法，對提高老年人的幸福感、充實他們的內心世界和減少孤獨、抑郁、焦慮等負性情緒〔14〕是有一定作用的。

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〔2011-06-14收稿 2011-10-10修回〕

(編輯 曹夢園)

R47;R212.7

A

1005-9202(2012)17-3746-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.060

蘭州市科技局科技規劃項目(蘭科〔2008〕53號)

1 蘭州市第一人民醫院 2 蘭州大學第一醫院

韋鳳美(1981-)，女，碩士，講師，主要從事老年護理研究。

李慧菊(1964-)，女，講師，主要從事老年護理研究。