炙甘草湯加減治療老年頑固性失眠30例

姬水英 王 東 牛 菲 馬娟娟 (渭南職業技術學院醫學院方劑教研室，陜西 渭南 714000)

炙甘草湯加減治療老年頑固性失眠30例

姬水英 王 東 牛 菲 馬娟娟 (渭南職業技術學院醫學院方劑教研室，陜西 渭南 714000)

炙甘草湯;頑固性失眠

失眠癥是一種最常見的睡眠障礙，表現為入睡困難、睡眠不深、多夢早醒、醒后疲勞不解乏、白天困倦等癥狀。流行病學研究表明，在人群中，65歲以上老年人中約有50%存在慢性失眠〔1〕。而長期睡眠障礙可誘發心、腦血管疾病、精神疾患、記憶力減退等〔2〕，頑固性失眠嚴重影響老年人的生活質量〔3〕。本文觀察炙甘草湯治療老年頑固性失眠的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2011年6月在我院門診治療的老年頑固性失眠患者60例，排除神經系統及全身器質性病變，均符合老年頑固性失眠的診斷標準:①入眠困難或睡后易醒、睡眠時間不足、睡眠深度不夠，連續3個月以上，甚或徹夜難眠。②常伴頭痛頭暈，心悸怔忡，神疲乏力，健忘多夢。③舌淡少苔，脈細弱或結代。④神經系統及實驗室檢查未發現妨礙睡眠的器質性病變。其中女32例，男28例，年齡60～85〔平均(69.23±6.18)〕歲，病程3個月～15年，平均發病時間(12.8±7.3)年，排除其他疾病引起的失眠。隨機分為治療組和對照組，兩組間年齡、性別、病情無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 治療組給予炙甘草湯加減。方藥:炙甘草12 g，生姜 3 g，桂枝 10 g，人參 3 g，生地 20 g，阿膠 3 g，麥冬 10 g，麻仁10 g，大棗10 g，當歸10 g，川芎6 g，首烏10 g，酸棗仁10 g，柏子仁10 g。心氣不足者，重用炙甘草、人參;陰血虛者，可加熟地;心陽虛者，桂枝改為肉桂，另加附子;陰虛內熱者，人參改為南沙參，酌加知母、黃柏;便溏下痢者，減麻仁。每日1劑，早晚水煎服。對照組:口服阿普唑侖，1片/d，0.4 mg/片，如果睡眠改善仍用原劑量;如果睡眠無改善則增加劑量至2片/d，每天晚上睡前服用1次。兩組均以7 d為1個療程，連服3個療程。比較兩組總體療效、復發情況及不良反應。

1.3 療效標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》擬定，痊愈:治療3個療程后，睡眠恢復正常，每晚睡眠時間6 h以上，睡眠深沉，夢少無疲乏感;精神良好。顯效:睡眠明顯好轉，時間增加3 h，睡眠深度增強，有間斷，夢少有疲乏感;或癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h。無效:治療后睡眠無明顯改善或失眠加重。總有效率=痊愈+顯效。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件行χ2檢驗。

2 結果

治療組總有效率明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。治療組復發2例(6.67%)，對照組復發13例(43.33%)。兩組均未出現嚴重肝腎不良反應，治療組無藥物依賴性，對照組對藥物有依賴性。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)，n=30〕

3 討論

老年頑固性失眠屬精神焦慮范疇，常選抗焦慮藥物治療。抗焦慮藥對中樞神經系統有抑制作用，能穩定人的情緒，減輕焦慮及緊張狀態，并能改善睡眠，主要用于抗焦慮及各種神經官能癥和催眠。這類藥物少量服用可催眠，過量則可致中毒，長期使用可產生習慣性或成癮性，不宜長期過量服用，故作為精神藥品控制使用。

中醫學稱失眠癥為“目不瞑”、“不得臥”、“不得眠”，《難經·第四十六難》開始正式使用“不寐”病名，并明確提出“老人血氣衰，肌肉不滑，榮衛之道澀”是夜不得寐的主要原因，其病理變化屬于陽盛陰衰，陰陽失交;其病機主要為陰血不足，陰虛不受陽納，或因邪擾，陽盛不得入于陰，均可導致陽盛陰衰，陰陽失交，神不歸舍。老年人體質虛弱，陰血不足，營衛氣血運行不暢，針對失眠的“營衛不合”病機〔4〕，炙甘草湯有補益營陰、調和氣血、調和營衛等作用，可治療營陰耗損、營衛失運之頑固性失眠。

炙甘草湯，出自醫圣張仲景《傷寒論雜病論》，由甘草、生姜、桂枝、人參、生地、阿膠、麥冬、麻仁、大棗組成，具有益氣滋陰、通陽復脈作用，傳統用于治療心血管系統及炙甘草湯體質病變〔5〕。方中炙甘草補氣生血，養心益脾;生地黃滋陰補血，充脈養心，二藥重用，益氣養血以復脈。人參、大棗益心氣，補脾氣，配合炙甘草以資氣血生化之源;阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養心血，協助生地以充血脈。桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽，通血脈。諸藥合用，可使陰血足而脈道充，陽氣足而心脈通。如此陰陽調和，氣血流暢，老年頑固性失眠自愈。總之，炙甘草湯加減治療老年頑固性失眠可取得良好療效，臨床療效明顯優于阿普唑侖，且未見明顯不良反應及藥物依賴性，是治療老年頑固性失眠的有效方劑。

1 張偉霞.從痰論治老年頑固性失眠臨床觀察〔J〕.中國社區醫師:醫學專業，2011;13(36):191.

2 周會蘭，陳長香，邢 琰，等.健康睡眠模式對社區老年人睡眠障礙的康復效果觀察〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(14):2731-2.

3 張昭原，馬立新，楊惠玲.解郁丸聯合烏靈膠囊治療頑固性失眠療效觀察〔J〕.河北中醫，2010;32(7):1055-6.

4 劉敬霞，李建生.老年人失眠癥的用藥分析和中醫藥應用的優勢〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(17):3433-6.

5 李小榮，薛蓓云，黃 煌.黃煌教授運用炙甘草湯經驗〔J〕.上海中醫藥大學學報，2011;1(1):43-5.

〔2012-01-09收稿 2012-01-18修回〕

(編輯 袁左鳴)

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A

1005-9202(2012)17-3757-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.066

渭南市科學技術局資助項目(No.2011JH-4)

姬水英(1968-)，女，副教授，主要從事內科雜癥及老年病研究。