利多卡因聯合胺碘酮治療老年心肌梗死后室性心律失?；颊?0例

唐 慶 馬曉芬 (新疆醫科大學第六附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830000)

利多卡因聯合胺碘酮治療老年心肌梗死后室性心律失?；颊?0例

唐 慶 馬曉芬 (新疆醫科大學第六附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830000)

利多卡因;胺碘酮;心肌梗死;室性心律失常

發生急性心肌梗死后，超過70%的患者會并發心律失常，而室性心律失常在心肌梗死患者中并發頻率最高〔1〕。心律失常會影響患者心臟的正常功能，并且可能短時間內擴大心肌梗死范圍，是患者發生急性心肌梗死后短期內出現殘疾甚至死亡的主要原因之一，因此發生后必須盡快及時消除〔2〕。在治療心肌梗死后出現的室性心律失常中，利多卡因曾一度成為首選藥物。但近幾年，在臨床實際工作中發現，胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常更為有效。本文主要觀察利多卡因聯合胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2011年11月本院收治老年急性心肌梗死后并發心律失常患者90例，依據病史、心電圖(ECG)、心肌酶學確認為急性心肌梗死，并均經ECG和心電監護證實為此次急性心肌梗死后出現的一過性或持續性室性心律失常。年齡60～75歲，隨機分為利多卡因、胺碘酮、聯合用藥三組。三組患者性別、年齡、神經功能評分及疾病類型無統計學差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療前三組患者均進行常規檢查。所有患者在基本治療基礎上，利多卡因組給予50～100 mg利多卡因靜脈注射，必要時重復給藥;然后再以2～4 mg/min的滴速持續靜脈滴注利多卡因。胺碘酮組給予胺碘酮150 mg，且在15 min內靜注完畢，必要重復給藥，然后再以1 mg/min靜脈滴注6 h，隨后根據患者具體情況降低滴速持續給藥。聯合用藥組在24 h內先給予利多卡因100 mg靜脈注射，然后再以2～4 mg/min滴速持續靜滴利多卡因至36 h;然后給予150 mg胺碘酮靜注，再以1 mg/min靜脈滴注胺碘酮6 h，最后以0.5 mg/min靜脈滴注。在所有的治療中，靜脈滴注應用最長可達15 d，治療過程中持續心電監護。

表1 三組患者一般資料比較(±s，n=30)

表1 三組患者一般資料比較(±s，n=30)

組別 性別(n)男 女 年齡(歲) 神經功能評分疾病類型(n)室性早搏室性心動過速心室顫動利多卡因組18 12 67.84±5.04 33.14±9.43 15 9 6胺碘酮組 17 13 67.37±5.10 32.95±9.44 15 8 7聯合用藥組17 13 67.65±5.21 33.01±9.40 16 8 6

1.2.2 觀察方法 持續心電、血壓、血氧飽和度監護，隨時記錄心律失常變化情況。

1.2.3 療效標準 顯效:心律失常消失或者減少達到90%以上;有效:心律失常減少小于90%但在50%以上;無效:沒有達到顯效和有效所達到的基本水平〔3〕。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件行χ2檢驗。

2 結果

利多卡因組顯效10例(33.3%)，有效9例(30.0%)，無效11例(36.7%)，總有效19例(63.3%);胺碘酮組顯效17例(56.7%)，有效8例(26.7%)，無效 5例(16.7%)，總有效 25例(83.3%);利多卡因聯合胺碘酮組顯效26例(86.7%)，有效3例(10.0%)，無效1例(3.33%)，總有效29例(96.7%)。聯合用藥組療效明顯優于利多卡因組及胺碘酮組(χ2=18.44，P＜0.01;χ2=6.82，P＜0.05)。

3 討論

并發室性心律失常是急性心肌梗死患者的重要死因之一。利多卡因于1963年開始用于治療心律失常，是目前長期使用防治急性心肌梗死及各種心臟病并發快速室性心律失常的藥物，與其他同類藥物相比起效快，曾是治療急性心肌梗死后室性早搏、室性心動過速及室顫的首選藥。但隨著對利多卡因研究的增多，有學者發現，利多卡因效果并不理想。與之相比，胺碘酮的效果優于利多卡因，副作用少且易于控制，對患者的身心健康有更好的幫助〔4〕。

總之，本研究表明，利多卡因聯合胺碘酮的治療效果明顯優于單用上述兩種藥物，兩者合用治療老年心肌梗死后室性心律失常具有更好的療效。

1 陳灝珠.實用內科學〔M〕.第11版.北京:人民衛生出版社，2001:1382.

2 王玉其，杜宗雷.胺碘酮與利多卡因對急性心肌梗死后室性心律失常的療效觀察〔C〕.中會醫學會第11次心血管病學付會議論文摘要集，2009.

3 於華敏.胺碘酮在治療老年性室性心律失?；颊咧械寞熜Ъ鞍踩苑治觥睯〕.中國現代醫生，2011;49(19):63-6.

4 劉金濤，方朝暉，姜政勇，等.利多卡因與胺碘酮分期治療急性心肌梗死后室性心律失常療效分析〔J〕.臨床軍醫雜志，2004;32(2):16.

〔2012-01-05收稿 2012-03-05修回〕

(編輯 袁左鳴)

R541

A

1005-9202(2012)17-3798-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.095

唐 慶(1968-)，女，副主任醫師，主要從事心血管疾病臨床與基礎研究。