老年肺結核患者的CT表現

粟周海 孫 鴻 黃 貴 王世黔 夏文鋼 司 雄

(貴陽醫學院第二附屬醫院影像科，貴州 凱里 556000)

老年肺結核患者的CT表現

粟周海 孫 鴻 黃 貴 王世黔 夏文鋼 司 雄

(貴陽醫學院第二附屬醫院影像科，貴州 凱里 556000)

肺結核;CT檢查

肺結核是一種慢性傳染性肺部疾病，當機體免疫力下降時發病。老年人是一個弱勢群體，伴隨著年齡的增長，身體各部分臟器功能下降，機體免疫力降低，成為肺結核的高發人群。本研究旨在總結老年結核患者的肺部CT特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006年6月至2011年5月收治的63例老年肺結核患者作為研究對象，其中男52例，女11例，年齡60～82〔平均(70.5±9.8)〕歲。既往患有陳舊性肺結核的患者47例，新感染患者16例。患者表現為不同程度的低熱，為長期午后潮熱，下午到晚上體溫逐漸升高;部分患者表現輕度的盜汗、乏力、氣短、胸悶、胸痛;咳嗽、咳痰，較常見，一般情況下咳嗽比較輕微，干咳或是少量的痰液咯出，當空洞形成時，痰液量增多，伴有感染時，痰液可呈膿性改變。2例表現為輕微的咯血和食欲減退、消瘦。病變范圍較小時，無相關的病變體征，滲出病變范圍變大或是存在干酪樣壞死時，肺部語音增強、叩診時呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音和濕啰音，有1例支氣管結核患者，肺部可聞及局限性哮鳴音。實驗室多次進行痰液標本檢查，陽性表現均為95%以上。X線初步檢查及纖維支氣管鏡檢查，均發現組織有結核桿菌感染性病理改變，明確診斷為肺結核。

1.2 方法及設備 采用美國GE-Hispeed DX/i掃描機。平面掃描范圍從胸廓入口至膈面，層厚10 mm，層距10 mm，重點部位做2 mm薄掃。14例做了增強掃描，以2.5 ml/s速率經肘靜脈注射碘海醇80 ml后立刻掃描。

1.3 統計學方法 應用SPSS12.0統計軟件進行分析，結果采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 不同類型的肺結核患者病變范圍 既往有肺結核病史的患者肺部病變累及兩葉及兩葉以上者的比例和兩側肺均受累的比例明顯高于新感染患者，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 既往有結核病史患者和新感染病例肺部病變范圍及比例〔n(%)〕

2.2 不同類型的肺結核患者病變類型比較 既往有肺結核史的患者和新感染肺結核者肺部病變類型無顯著性差異。見表2。

表2 既往有結核病史患者和新感染病例肺部病變類型及比例〔n(%)〕

3 討論

3.1 老年肺結核患者病灶分布特征 胸部螺旋CT掃描極大地提高了肺結核的檢出率〔1〕。經CT檢查結果顯示，老年肺結核病變累及多個肺葉，所占發病率比例較高，達到一半以上，說明病變累及的范圍較廣泛，并且同時累及上葉尖、下葉背段的比例也很高，達到1/2以上，說明老年肺結核患者病變時多累及肺上葉尖和肺下葉背段，兩肺均受累及也較常見，老年肺結核多為雙肺發病，病變范圍廣，密度不均，新舊病變同時存在。發生病變時累及兩側肺葉由于老年人免疫功障礙，T細胞及B細胞功能減退，以致結核菌不易被限制局部而形成廣泛浸潤〔2〕。這可能與老年患者的上、下肺血流分布及氧分壓變化有關。影響老年肺內血流分布和氧分壓的常見因素有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺間質病變、肺梗死等，這些基礎病變在老年患者中發生的比例較高〔3〕。

3.2 老年肺結核病變的性質 CT診斷主要從發病部位、病變形態、密度、增強效應和周圍反應等方面考慮〔4〕。檢查結果所示，老年肺結核患者容易發生肺纖維化的病變，病灶呈多形態性，可同時見到纖維化、滲出、增殖、空洞、鈣化及干酪性病灶共存，這在其他肺疾病中很難見到，也是CT確診肺結核的重要依據〔5〕。

由于存在肺纖維化病灶，常累及周圍支氣管和鄰近組織，使其呈病理性改變，多合并肺氣腫和支氣管擴張等并發癥，肺葉或肺段呈收縮性改變，肺體積縮小，局限性肺氣腫，胸膜下多發肺大皰。嚴重者部分肺葉或一側肺組織呈毀損肺〔6〕。

當感染較重時，相鄰組織可顯示沿支氣管方向走形的分支狀陰影和呈小結節狀陰影，可見增厚的支氣管壁。老年人機體免疫力下降，使結核桿菌可以大量地在老年人體內繁殖，病菌侵入，容易發生干酪壞死樣病理改變，與其同時發生的壞死病變液化，經支氣管排出體外形成空洞樣改變。空洞新舊交替以多發表現為主，長期存在的空洞病變使外層纖維包膜逐漸加厚，纖維化牽拉肺周圍組織，使空洞的形態呈不規則樣表現，這也是老年肺結核常見的CT特征。經支氣管排出的壞死組織容易導致器官播散，累及健側肺葉。多發合并結核性胸膜炎者，以雙側病變為主。結核的基本病變為纖維素滲出及漿液性滲出，結核性胸膜炎的胸腔積液是漿液性滲出的病變，包裹性積液的形成是由于纖維素的滲出使胸膜粘連，將積液包裹成為包裹性胸腔積液。老年肺結核伴胸水較少，胸水量也較少。結核病變引起的胸膜肥厚，較少為縱隔胸膜肥厚。

3.3 CT可用于鑒別老年肺結核與其他呼吸系統疾病 由于CT能更好地，較為細致、清晰地對肺部進行掃描，能更準確地發現較小的病理改變和病灶的性質，給呼吸系統疾病的鑒別帶來了更加準確、更加直觀的檢查方法。多數臨床醫生認為肺癌和肺結核之間存在著某種關系，但目前沒有得到證實。在復雜環境原因的反復激化下，使支氣管上皮細胞受到損害，呈不典型增生的基底細胞，病變形成類似鱗狀上皮細胞，即可演變為鱗癌。如基底細胞的增生呈柱狀上皮分化，可演變為腺癌。

老年結核病陳舊感染的患者，如臨床癥狀表現為劇烈的咳嗽、咯血、胸痛加重、消瘦比較明顯和呼吸困難加重，肺部CT檢查病灶出現新的改變或是增大明顯的病灶，尤其是病灶呈塊狀表現，穿刺出血樣的胸水，發現增大明顯的頸部淋巴結和縱隔淋巴結，肺不張，肺門部位呈增大的肺門影或是顯示增濃的肺門影;臨床抗癆治療效果不明顯或是不見效，反而癥狀加重者應該重視，并進一步做確診性檢查，以免影響治療，延誤病情。

綜上所述，CT對老年性肺結核患者臨床治療和診斷都有著重要的意義，CT檢查能直觀地顯示老年肺結核的各期肺部病理改變，病灶累及的范圍，疾病發展的過程，性質的判定，更明確老年肺結核病變的臨床特征，使老年肺結核患者能接受到有針對性的治療，預防其并發癥的發生和發展減少治療時間、增加治愈幾率。

1 郝陽生，郝興梅，郝雪梅，等.老年肺結核的X線、CT征象(附260例分析)〔J〕.實用醫學影像雜志，2009;10(6):358-60.

2 安永清.老年肺結核CT及臨床特點分析〔J〕.現代中西醫結合雜志，2009;18(14):1631.

3 杜鐵橋，梁鴻儒，馬 新，等.老年人肺結核的CT表現〔J〕.中國防癆雜志，2002;24(6):327-9.

4 李宏宇，趙利國，劉 芬.老年肺結核CT診斷〔J〕.中國民康醫學，2008;20(2):274.

5 馮志捷.老年肺結核的CT診斷及價值(附86例分析)〔J〕.浙江臨床醫學，2006;8(11):1214.

6 詹志明，張世斌，熊 琪，等.老年肺結核的螺旋CT表現〔J〕.吉林醫學，2009;30(15):1690.

〔2011-10-26收稿 2012-01-12修回〕

(編輯 袁左鳴)

R521

A

1005-9202(2012)17-3817-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.110

粟周海(1965-)，男，副主任醫師，主要從事醫學影像學診治研究工作。