布地奈德和硫酸特布他林吸入治療老年急性支氣管炎236例

王國慶 張正斌 宋廣全 (興化市第五人民醫院呼吸內科，江蘇 興化 225766)

布地奈德和硫酸特布他林吸入治療老年急性支氣管炎236例

王國慶 張正斌 宋廣全 (興化市第五人民醫院呼吸內科，江蘇 興化 225766)

布地奈德;硫酸特布他林;急性支氣管炎

急性支氣管炎是病毒或細菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥。臨床以咳嗽伴(或不伴)支氣管分泌物增多為特征。黏膜充血是早期改變，接著出現脫屑，水腫，黏膜下層白細胞浸潤和黏稠或黏液膿性分泌物產生〔1〕。支氣管纖毛、巨噬細胞和淋巴管防御功能障礙，細菌得以侵犯正常時無菌的支氣管，繼而細胞碎片及黏液膿性分泌物積聚。咳嗽對于排除支氣管分泌物是必需的。支氣管壁水腫，分泌物潴留及某些病人支氣管平滑肌痙攣，可致氣道阻塞〔2〕。病情進展，肺炎可發生繼發于氣道阻塞的呼吸困難。所以，及時治療阻斷支氣管炎進一步惡化是非常必要的。本文擬觀察運用布地奈德和硫酸特布他林吸入治療老年急性支氣管炎的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料 我科2010年1月至2012年1月符合急性支氣管炎診斷標準〔3〕的老年患者460例，主要臨床表現為不同程度的咳嗽、咳痰、發熱、胸悶，查體可見雙肺呼吸音變粗，或可聞及濕性啰音等。男256例，女204例，年齡65～85(平均72.7)歲，病程均在48 h之內。其中對照組236例，治療組224例。兩組性別、年齡、病程、體溫等基線資料差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 治療方法 依據患者病情給予抗菌或抗病毒及對癥治療。治療用藥主要選用復方金剛烷胺氨基比林片(快克)、偽麻黃堿+馬來酸氯苯那敏(新康泰克)及速效感冒片等?？共《舅幹饕x用利巴韋林(病毒唑)或阿昔洛韋?；颊呷艉喜⒂屑毦腥荆x用敏感的抗菌藥物。在此治療基礎上，治療組加用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液聯合氧氣驅動霧化吸入治療，劑量用法:吸入用布地奈德混懸液(由Astra公司生產，1 mg/2 ml，每次1 mg);硫酸特布他林霧化液(由Astra公司生產，2.5 mg/ml，每次2.5 mg)，以 PARI壓力霧化器(德國百瑞公司)氧氣驅動霧化吸入，氧流量4～6 L/min，每日2次，每次約10～15 min，療程5～7 d。

1.3 療效判斷標準 療效按痊愈、顯效、好轉和無效4個等級評定。痊愈:癥狀、體征、實驗室檢查恢復正常;顯效:病情明顯好轉，癥狀、體征、實驗室檢查中有一項未完全恢復正常;好轉:病情好轉但不明顯，實驗室檢查中有一項以上未完全恢復正常;無效:用藥72 h后病情無好轉或加重。顯效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件，計量數據以±s表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組預后和平均療程比較 在喘憋完全消失、咳嗽完全消失、哮鳴音完全消失等預后情況、平均療程的比較上，治療組明顯優于對照組(P＜0.01，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組預后和平均療程比較(±s，d)

表1 兩組預后和平均療程比較(±s，d)

喘憋完 咳嗽完 肺部哮鳴音組別n全消失 全消失 完全消失 平均療程治療組236 2.88±0.76 5.13±2.14 3.63±1.24 7.01±2.67對照組 224 3.77±0.97 6.64±2.15 5.17±2.38 9.02±1.96t值 11.26 8.97 10.27 7.26P值0.01 0.05 0.01 0.01

2.2 兩組癥狀及體征改善時間比較 治療組經治療后咳嗽、咽痛、咽部充血癥狀明顯改善，治療時間較對照組明顯縮短(P＜0.001)，但治療組鼻塞和流涕癥狀緩解與對照組無顯著差異(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療組顯效率(89.3%，痊愈136例，顯效 64例，好轉 16例，無效 8例)明顯高于對照組(75.4%，痊愈110例，顯效68例，好轉44例，無效14例)(χ2=8.945，P＜0.05)。

表2 兩組癥狀及體征改善時間比較(±s，d)

表2 兩組癥狀及體征改善時間比較(±s，d)

組別n咳嗽緩解 咽痛消失 咽部充血消失 鼻塞和流涕消失 痊愈對照組 236 4.78±1.03 4.25±0.51 4.44±1.01 1.81±0.574.32±0.76治療組 224 2.99±0.79 2.77±0.46 2.54±0.68 1.76±0.61 2.84±0.73t值 14.33 7.48 15.14 0.35 15.28P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001

3 討論

老年人呼吸道黏膜萎縮，分泌功能降低(包括咳嗽反射)，管壁變薄，血供下降，又由于肺泡彈力降低，呼吸肌活動減弱，使呼吸面積減少，不利于空氣交換，且易引起分泌物在體內儲留，促使細菌生長，而致肺部感染概率增多，一旦發生病變，影響恢復〔4〕。老年人易發生呼吸道感染并有迅速發展的可能〔5〕。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素。它能增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜穩定性，抑制免疫反應和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結合時激發的酶促過程，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放而減輕平滑肌收縮反應。硫酸特布他林是一種腎上腺素能激動劑?？蛇x擇性激動β2-受體，而舒張支氣管平滑肌、抑制內源性致痙攣物質釋放及內源性介質引起的水腫，提高支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力。

1 朱恒余.淺析對急性支氣管炎患者臨床治療分析〔J〕.醫學信息，2011;24(8):3613-4.

2 曹華德.急性支氣管炎149例臨床治療分析〔J〕.中國醫藥指南，2010;8(34):58-9.

3 陳灝珠.實用內科學〔M〕.第12版.北京:人民衛生出版社，2005:319.

4 黃苓苓，陳 婷.老年肺部感染患者的排痰護理〔J〕.社區衛生保健，2011;10(2):135-8.

5 鄒 虹.淺談急性支氣管炎的護理措施〔J〕.健康天地:學術版，2010;4(9):71.

〔2011-09-23收稿 2011-12-27修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)

R562

A

1005-9202(2012)17-3823-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.114

王國慶(1962-)，男，副主任醫師，主要從事呼吸內科疾病研究。