鮭魚降鈣素對骨質疏松患者種植體周圍頜骨骨質的影響

李國賓 賈素俠 張志偉 黃聞玲 律銀華 (鄭州大學第二附屬醫院口腔科，河南 鄭州 450014)

鮭魚降鈣素對骨質疏松患者種植體周圍頜骨骨質的影響

李國賓 賈素俠 張志偉 黃聞玲 律銀華 (鄭州大學第二附屬醫院口腔科，河南 鄭州 450014)

鮭魚降鈣素;骨質疏松;頜骨;骨密度

骨質疏松(OP)是老年人群中常見的多發病，常造成骨的量和骨密度的改變。OP對頜骨的影響表現為骨量減少和骨密度降低，造成種植體植入后沒有足夠的骨支持種植體，骨與種植體的骨結合減少，從而影響種植體的功能。本文觀察嘗試運用鮭魚降鈣素與鈣劑聯合來增加頜骨骨密度，提高臨床效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 42位OP患者，其中男19例，女23例，年齡56～69〔平均(60.4±3.5)〕歲:(1)拍攝曲面斷層片分析下頜皮質指數(MCI)，28例3類MCI患者，隨機分入實驗組和對照組;14例2類MCI患者，隨機分入實驗組和對照組，(2)近三個月未使用影響骨代謝藥物。

1.2 治療方法

1.2.1 種植體植入 在局麻下，兩組患者共植入52枚瑞士Straumann的螺紋柱狀種植體，手術由同一位醫師完成。

1.2.2 給藥方法 對照組口服元素鈣600 mg，每日一次。實驗組口服元素鈣600 mg，每日一次;同時使用鮭魚降鈣素50 IU/支，肌肉注射，前2 w每周2次，以后每周1次。兩組均用藥3個月。

1.3 觀察及評價指標 (1)治療前后拍攝曲面斷層片，分析每例患者的MCI有無變化，當MCI轉化為骨密度較高級別時，視為有效;(2)治療前后測定患者血清鈣。

1.4 統計學分析 采用SPSS11.0軟件，組間比較采用 t、χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者MCI變化 實驗組治療前14例MCI為3類的患者，有12例變為2類，7例MCI為2類的患者，有5例變為1類;對照組治療前14例MCI為3類的患者，有3例變為2類，7例MCI為2類的患者，有1例變為1類，兩組間比較有顯著差異(P＜0.05)。見表1。

表1 實驗組與對照組骨質變化結果(n)

2.2 兩組患者血清鈣變化 實驗組治療后血清鈣比治療前有明顯增加(P＜0.05)，對照組治療前后變化不明顯。見表2。

表2 實驗組與對照組血清鈣變化(±s)

表2 實驗組與對照組血清鈣變化(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05

組別 治療前 治療后實驗組 2.19±0.24 3.32±0.121)對照組2.18±0.14 2.20±0.15

3 討論

OP在老年人群中屬于多發病，由于骨鈣丟失增加，腸鈣吸收率降低所引起。表現為骨量減少，骨正常結構破壞，骨密度減低。OP也可以累及頜骨，表現為頜骨骨量減少和骨密度降低〔1〕，造成種植體植入后，沒有足夠的骨支持種植體，骨密度降低，骨與種植體的骨結合減少〔2〕，從而影響種植體的功能。

降鈣素是由甲狀腺濾泡旁細胞分泌，，也可來源于鮭魚、鰻魚等生物，正常人血循環中濃度極低。降鈣素化學結構為含32個氨基酸的多肽，其直接作用于破骨細胞膜受體，通過增加破骨細胞內cAMP，胞漿游離鈣水平和激活蛋白激酶C等途徑而抑制破骨細胞骨吸收〔3〕，同時也調節成骨細胞的活性和數量而促進骨生成〔4〕。新骨的生成需要鈣的參與，但單純補鈣效果并不佳，在降鈣素治療的基礎上再聯合補鈣，由于降鈣素能促進小腸對鈣離子的吸收，使血漿中鈣離子水平升高〔5〕，因而對OP的治療效果明顯好于單純補鈣。

雖然目前WHO已經規定了OP的診斷標準。由于DEXA設備價價格因素，目前能擁有DEXA設備的地區和醫院很少，因此許多具有骨質疏松或有骨質疏松高危傾向的患者仍未得到明確診斷，且影響了口腔臨床醫生在種植修復之前的整體評估。而運用MCI對骨質分類，比目前臨床使用的最優序列(OST)篩選標準更有指導意義和可行性〔6〕。

鮭魚降鈣素與鈣劑的聯合應用，能促進骨生成，那就應具有提高MCI的作用。通過臨床實驗發現，鮭魚降鈣素與鈣劑的聯合應用，具有明顯的促進骨形成作用，提高了實驗組MCI。種植體要穩定地行使功能，離不開周圍頜骨的支持，鮭魚降鈣素與鈣劑的聯合應用，促進頜骨形成較高密度的骨質，從而為種植體長期行使功能提供了基礎。

1 Sakakura CE，Giro G，Goncalves D，et al.Radiographic assessment of bone density around integrated titanium implants after ovariectomy in rats〔J〕.Clin Oral Implants Res，2006;17(2):134-8.

2 Amorim MA，Takayama L，Jorgetti V，et al.Comparative study of axial and femoral bone mineral density and parameters of mandibular bone quality in patients receiving dental implants〔J〕.Osteoporos，2007;18(5):703-9.

3 田慶顯，黃公怡.降鈣素對小鼠成骨細胞增殖及OPG/RANKL表達的影響〔J〕.中華醫學雜志，2007;87(21):501-5.

4 張 柳，張 龍，趙文國，等.降鈣素對卵巢切除大鼠股骨骨折愈合的影響〔J〕.中國骨質疏松雜志，2007;13(5):330-3.

5 董 艷，陸 英，華麗霞.鮭降鈣素聯合仙靈骨葆治療絕經后婦女骨質疏松癥所致骨痛療效觀察〔J〕.中國藥房，2010;21(2):154-6.

6 Taguchi A，Tsuda M，Ohtsuka M，et al.Use of dental panoramic radiographs in identifying younger postmenopausal women with osteoporosis〔J〕.Osteoporos Int，2006;17(3):387-94.

〔2012-02-21收稿 2012-04-08修回〕

(編輯 袁左鳴)

R68

A

1005-9202(2012)17-3833-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.122

李國賓(1965-)，男，副主任醫師，主要從事口腔外科臨床研究。