臨床護理路徑在肺結核外科健康教育中的應用

魯玉桂，宋美玲，魏立琰

（蘭州市肺科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

臨床護理路徑在肺結核外科健康教育中的應用

魯玉桂，宋美玲，魏立琰

（蘭州市肺科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

目的 探討應用臨床護理路徑（CNP）對肺結核病患者進行外科健康教育后對護理質(zhì)量的影響。方法 將284名肺結核患者隨機分為觀察組和對照組各142人，對照組采用傳統(tǒng)的、常規(guī)的健康教育；觀察組采用CNP健康教育，在出院前一天，采用自制的調(diào)查問卷對兩組患者進行調(diào)查，并對調(diào)查結果進行評價。結果 觀察組采用CNP健康教育后，對宣教知識的掌握程度與對照組相比，差異有顯著性（P<0.01）；對護理服務滿意度與對照組相比，差異有顯著性(P<0.01）。結論 進行CNP健康教育，有助于提高護理工作質(zhì)量，減少醫(yī)療費用，提高患者滿意度。

CNP；肺結核；健康教育

臨床護理路徑（CNP）是美國20世紀80年代推行的一種護理管理模式，它是針對當時醫(yī)療費用快速上漲、衛(wèi)生資源浪費、醫(yī)療干預過度或不足而制定的以時間為順序的診治護理標準流程[1]。CNP與我國許多醫(yī)院常使用的“疾病護理常規(guī)”或“疾病護理規(guī)范”相類似。根據(jù)中華醫(yī)學會2008年全國結核病學術會議調(diào)查報告顯示，結核病的疫情呈上升趨勢，傳染性肺結核病患病率為122/10萬，多年來疫情下降速度緩慢，已成為威脅人類健康的重大疾病之一。因此，探求一種適宜于肺結核病患者的健康教育對阻止疾病蔓延、減少醫(yī)療費用、提高護理質(zhì)量和患者滿意度具有不可忽視的作用。我科自2011年1月起，應用CNP對肺結核病患者實施健康教育，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科 2011年1—12月收治肺結核患者284名，其中男206人，年齡 16～70歲，平均47歲；女 78人，年齡 14～80歲，平均47歲。初中文化122人，高中以上文化162人，所有患者均符合2000年第六次中華醫(yī)學會全國肺結核學術會議修訂的肺結核診斷標準[2]。將284名患者隨機分為觀察組和對照組各142人，兩組性別、年齡、文化程度均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組由責任護士或當班護士負責與患者交流，充分了解患者對疾病的認識情況，根據(jù)不同階段存在的健康問題和需求制定該患者的健康教育路徑，即以時間為橫軸，以疾病相關知識、規(guī)范的護理手段及相應的健康教育內(nèi)容為縱軸，制成日程計劃表，護理人員根據(jù)其外科教育路徑進行宣教，具體內(nèi)容見表1。對照組則采用傳統(tǒng)教育方法，即無時間限制，隨機介紹醫(yī)院規(guī)章制度、疾病防治相關知識、常規(guī)治療、護理，如深呼吸、有效咳嗽、呼吸訓練、功能鍛煉等健康教育和護理。兩組的評價工作均在出院前1 d進行，即采用自行設計的患者滿意度調(diào)查表進行護理服務滿意度調(diào)查，總分在90分以上為合格。

2 結果

觀察組經(jīng)過規(guī)范的CNP外科健康教育后，患者對宣教內(nèi)容掌握程度顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01），見表2；觀察組患者對護理服務滿意度高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01），見表 3。

表2 兩組患者對宣教內(nèi)容掌握程度比較[n（%）]

表3 兩組患者對護理服務滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 應用CNP使外科健康教育更加制度化、規(guī)范化，護理質(zhì)量提高

CNP實際上就是對患者進行規(guī)范的護理和健康教育的時間表和計劃表。傳統(tǒng)的健康教育受功能性護理模式的影響，護士往往是在患者出現(xiàn)問題時才進行指導（如進行特殊的檢查及治療時），間隔時間長短不一，內(nèi)容不夠全面，患者容易遺忘，缺乏預見性、系統(tǒng)性，不利于護理質(zhì)控，也不利于健康教育工作的深入開展。而CNP是在護士充分了解患者需求的基礎上，根據(jù)患者不同階段的健康問題，查閱相關資料，針對肺結核病患者的疾病及手術，制定出有順序、有時間和最適當?shù)呐R床護理服務程序計劃表。它避免了傳統(tǒng)健康教育方法的隨意、盲目、雜亂和簡單重復等缺點，使護士有步驟、有計劃、全方位地實施健康指導，即有計可依、有計可施，有利于護理質(zhì)量及護士素質(zhì)的全面提高，便于行政部門質(zhì)控[3]。根據(jù)患者的接受程度，護士將重點問題循序漸進、少量、多次、反復對其進行指導，加深他們的理解和記憶，使其治療護理成為一個銜接嚴密的無縫隙過程，體現(xiàn)了“以人為本”的個體化護理新理念，提高了教育效果，使患者獲得最佳的、持續(xù)改進的護理服務。由表2可知，兩組患者對宣教內(nèi)容的掌握程度，觀察組高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01），提示應用CNP能增強外科健康教育成效，提高護理質(zhì)量。

3.2 應用CNP使患者的自護能力增強，滿意度上升

肺結核外科疾病主要包括空洞性肺結核、結核性毀損肺、支氣管胸膜瘺、結核性膿胸等，是一種因內(nèi)科治療效果不佳而需采取手術治療的慢性傳染性疾病，手術后還需要半年以上的正規(guī)抗癆。由于患者缺乏相關知識，再加上病程長，治療費用高，給患者及其家屬造成了很大的壓力。而CNP的引入促進了護患之間的溝通，具有前瞻性、計劃性、針對性、時限性和可視性[4]。它要求每位護士必須及時有效地對患者進行健康教育并適時評價，反復指導?；颊呷朐汉?，護士按時間框架及病情的動態(tài)發(fā)展，每天向患者解釋病情、護理目標、治療和護理進展、大致的住院時間和費用、并發(fā)癥的預防和飲食、活動指導，使患者的住院全過程處于“透明化”狀態(tài)。患者掌握了相關健康知識和康復技能，按時或提前完成護理計劃，保持或恢復日?；顒?，將被動變?yōu)橹鲃?，各項護理服務落到了實處，從而形成積極的、正面的自我概念，提高了自我護理能力。另外，護士有計劃、循序漸進的健康教育，使患者參與到治療過程中，心情愉快地面對結核病。這對結核病的防治有極大的積極作用，還能改善護患關系，最大限度地避免護理糾紛，既維護了患者的知情權，又滿足了患者的健康需求，患者滿意度大幅度提升，從而確保醫(yī)院良好的經(jīng)濟效益和社會效益。由表3可知，對兩組患者實施不同的外科健康教育后，觀察組患者滿意度高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01），即應用CNP能提高患者的滿意度。

表1 CNP肺結核外科健康教育基本內(nèi)容

3.3 應用CNP能減少患者的醫(yī)療費用，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益

CNP作為護理管理新模式融入了成效管理的概念，將“早日康復”和“盡可能減少醫(yī)療費用”列為實施最佳護理的一個重要內(nèi)容[5]。應用CNP對患者進行外科健康教育，調(diào)動患者的主觀能動性，使其養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，以最快的速度、最短的時間完成各項檢查和診斷，掌握健康知識，接受全面的醫(yī)療護理計劃，以較低的價格獲得連續(xù)性的整體服務，促進了疾病的康復，減少了住院時間，降低了醫(yī)療費用。結核病是慢性消耗性疾病，病程長，國家、單位、個人三位一體共同構成醫(yī)療費用的載體，又快、又好、又省的醫(yī)院服務才能滿足患者的需要，才能適應社會的要求[6]。應用CNP使醫(yī)院確定醫(yī)療服務經(jīng)營的基準點，有效利用醫(yī)療資源，減少醫(yī)療成本支出，以較低的費用和較好的服務，擴大市場份額，贏得市場，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益[7]。

4 小結

盡管對肺結核病患者實施CNP外科健康教育能使護理工作有序進行，患者可得到及時的健康教育，減少護士因輪換班而引起的工作漏洞，提高護理質(zhì)量，利于護患溝通，提高患者滿意度，降低醫(yī)療費用，但應用CNP不等于自動避免工作失誤。護士應把外科健康教育工作當做一項常規(guī)工作去實施，以肺結核知識的傳播為切入點，針對患者病程長、治療費用高等特點，開展內(nèi)容豐富的教育活動，從患者的實際情況出發(fā)，圍繞“以人為本”和“以健康為中心”的思想，把患者的“知、信、行”作為最重要的評價指標，使健康教育落到實處，從而盡可能地促進患者康復，達到健康教育的目的，推動護理教育發(fā)展。

[1]王艷麗.臨床護理路徑的特點及作用[J].齊魯護理雜志，2011，17（12）：42～43.

[2]中華醫(yī)學會結核病分會.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24（21）：70～74.

[3]梁志金，黃燕，鐘美容.應用臨床護理路徑對住院糖尿病人進行健康教育[J].實用護理雜志，2002，18（8）:66～67.

[4]王平.應用CNP對初治肺結核住院患者進行健康教育[J].河北醫(yī)學，2007，13（12）：1322～1324.

[5]磨琨，黃茜.臨床護理管理模式的應用效果評價[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（3）：170～172.

[6]郭大新，邱揚明.我院順應醫(yī)療保險制度推行所做的工作[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001，17（7）:420～421.

[7]袁艷玲，趙克華，胡繡華.實施臨床護理路徑的意義和方法[J].現(xiàn)代護理，2006，12（28）：2371～2372.

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1671-1246（2012）17-0151-03