牙周牙髓綜合征的臨床治療分析

朱宗剛

（北京市昌平區婦幼保健院 102200）

牙周牙髓綜合征既有牙周炎的臨床表現，又有牙髓炎的癥狀，加之原發性牙周牙髓病變與繼發性病變不宜辨別，臨床表現多樣，增加了治療難度。我們通過對94例牙周牙髓綜合征患者140顆患牙采取不同的方法進行治療，并總結其治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

94例病例均來源于2008年10月至2010年10月在本院就診的牙周牙髓綜合征患者，總計140顆患牙，均表現為不同程度的咀嚼痛或叩擊痛，遇冷熱刺激后疼痛加重，患牙牙齦反復腫痛等。94例中男58例92顆患牙，女36例48顆患牙。年齡36.5～74.8歲，平均60.5歲。牙位分布∶前牙18顆，前磨牙24顆，磨牙98顆，牙齒松動Ⅰ度73顆，Ⅱ度67顆，牙周袋深3～5mm，鄰牙基本健康。X線示有牙周膜增寬和牙槽骨吸收征象。牙髓根尖周病繼發牙周病42例59顆患牙，牙周病繼發牙髓病28例39顆患牙，牙周牙髓聯合病變24例42顆患牙。排除標準∶牙周炎癥較重，牙齒松動≥Ⅲ度，合并心力衰竭等嚴重內科合并癥難以承受治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 單純牙周治療∶如牙髓活力無異常且未出現臨床癥狀的牙周病繼發牙髓病者，可采取齦上潔治、齦下刮治等單純牙周治療。如牙髓存在部分活力且牙周袋較深、牙周癥狀難以控制者，可采取單純牙周翻瓣術。本資料32顆牙選擇單純牙周治療。

1.2.2 單純牙髓治療∶發病初期的牙髓根尖周病繼發牙周病者，牙周破壞一般較輕，牙髓根尖周處的感染嚴重時可導致牙槽膿腫，當膿液積聚通過牙周組織向外排出時即可出現深牙周袋，但多未發現牙槽嵴吸收，此時可單純給予牙髓治療即可，可給予開髓、拔髓及擴大根管等對癥處理，然后采取銀汞合金根管永久充填。本資料26顆牙選擇單純牙髓治療。

1.2.3 聯合治療

1.2.3.1 發病時間較長的牙髓根尖周病繼發牙周病患者，牙周組織通常受到較嚴重的破壞，牙周骨質亦出現程度不等的破壞，此時在進行牙髓治療的同時，應同時采取齦上潔治、齦下刮治等牙周治療。牙髓牙周綜合治療后觀察3～6個月，如牙周炎癥仍未明顯減輕，即行牙周翻瓣手術。

1.2.3.2 牙髓活力出現異常改變，且伴有冷熱刺激痛等牙髓炎表現的牙周病繼發牙髓病者，既要進行牙周治療，又要給予牙髓治療。如牙髓活力無明顯異常且無明顯的牙髓炎表現者，可先給予牙周治療，但要注意觀察牙髓情況，如無異常，可暫不對牙髓進行治療，期間注意觀察病情，至少3個月。但對于X線證實牙周骨質吸收已達根尖，牙髓活力出現異常改變且發病時間較長者，應及時對牙髓進行治療。

1.3 療效評定標準[1]

治療1年后復查。顯效∶臨床癥狀消失，功能恢復好，X線示牙槽骨重建，基本無松動，根尖陰影縮小或消失；好轉∶臨床癥狀減輕，牙松動I°咀嚼無力，X線無明顯變化；無效∶臨床癥狀無變化甚至加重，牙齒松動加重，牙周袋加深伴牙周紅腫出膿，無力咀嚼，X線示骨吸收區加大。顯效加好轉=有效。

2 結 果

治療1年后復查，結果見表1。

表1 治療1年后140顆患牙治療結果[n（%）]

3 討 論

牙周牙髓綜合征發生于牙髓及牙周組織，臨床表現復雜，牙周損害較重，難以分清原發或繼發性病變，因此治療牙周牙髓綜合征，明確其病因是治療的關鍵。如果是牙髓根尖病變導致的牙周病變，牙髓絕大部分已壞死，單純行牙周治療難以控制牙周癥狀，往往療效不佳，必須同時聯合牙髓治療，即通過清除牙髓及牙周袋內的感染組織并進行根管充填才能消除臨床癥狀[2]，根尖和牙周病變可逐漸愈合，有利于牙周組織重建。若牙髓尚有活力且無明顯牙髓炎癥狀，可先行給予單純牙周治療，以消除袋內感染為治療目的，如無明顯效果，視具體情況進一步行牙髓治療。若患者就診時牙周組織破壞較重，且出現典型的牙髓炎癥狀時，此時當立即處理牙髓與牙周病灶，通常可取得較好的療效。

牙周病繼發牙髓病行單純牙髓治療療效較差，但對牙周牙髓綜合征發病早期，牙髓癥狀較輕者，經過齦上潔治及齦下刮治治療后，即可取得一定療效，能避免開髓治療。如牙髓癥狀比較典型，僅單純行牙髓治療未同時進行牙周治療，經治療后雖然癥狀可得到緩解，但病因并未得到根治，因此牙周病還會復發甚至加重，故治療有效率相對偏低。本資料采用綜合治療法治療牙周牙髓綜合征，有效率達90.2%，顯著優于單純行牙周或牙髓治療，臨床效果比較理想。

綜上所述，治療牙周牙髓綜合征宜早期行牙周、牙髓綜合治療，療效優于單純牙周或牙髓治療。

[1] 曹采方.牙周病學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2001：136-137.

[2] 冷志勇，王海，羅衛，等.牙髓牙周綜合征[J].淮海醫藥，2008，26(6)：519.