妊娠期糖尿病的干預(yù)對(duì)母嬰的影響研究

唐 洪

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

妊娠期糖尿病是妊娠后發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，為糖尿病的一種特殊類型，其通常無(wú)明顯的臨床癥狀，極易漏診，從而延誤孕婦的最佳治療時(shí)機(jī)。妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，可導(dǎo)致自然流產(chǎn)、先天畸形、巨大兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息、早產(chǎn)、陰道分娩時(shí)的肩難產(chǎn)等[1]。因此，如何對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行診斷和干預(yù)已經(jīng)成為當(dāng)今圍生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域探討的一項(xiàng)重要課題。為了保障母嬰的生命健康和生產(chǎn)的順利，降低圍生兒發(fā)病率與死亡率，我院對(duì)96例妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行了對(duì)比研究，取得了較好的研究效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年2月至2011年8月住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦96例，所有孕婦均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)∶①2次或2次以上空腹血糖（FPG）≥5.8mmol/L；②50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L[2]。將早期干預(yù)治療、血糖控制滿意的孕婦作為觀察組，對(duì)照組為確診但不配合飲食治療、血糖控制不滿意的孕婦。其中，觀察組48例，年齡20～35歲，平均年齡26.5歲，孕周38.3周，平均產(chǎn)次為1.4次；對(duì)照組48例，年齡20～37歲，平均年齡26.8歲，孕周38.6周，平均產(chǎn)次為1.2次。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 早期干預(yù)方法

①飲食控制∶妊娠期糖尿病患者的飲食十分重要，既要保證母親和胎兒必需營(yíng)養(yǎng)，還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格孕婦的營(yíng)養(yǎng)搭配，避免誘發(fā)糖尿病。因此，患者的每日餐飲應(yīng)當(dāng)由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)孕婦的具體情況，采用個(gè)性化食譜控制原則制定，例如采用孕婦的體重、活動(dòng)量、孕周計(jì)算每日所需總熱量，其中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例分別為55%～60%、20%～25%、15%～20%，用食物交換份法分配到每天3～6次餐；②飲食控制仍欠佳者，空腹血糖≥5.6mmol/L、餐后2h血糖≥6.7mmol/L，給予胰島素治療，使用短效胰島素餐前皮下注射，胰島素用量宜從小劑量開(kāi)始使用，每次調(diào)整胰島素用量以增減2U為宜，使血糖控制為空腹血糖4.5～6.0mmol/L，餐后2h血糖＜6.8mmol/L。同時(shí)，根據(jù)孕婦的具體情況制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃，一般有散步、打太極拳、做孕婦操及練瑜珈等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間要求一般控制在20～40min以內(nèi)，以不引起宮縮為宜。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)∶空腹血糖≤5.6mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L。飲食控制滿意標(biāo)準(zhǔn)∶控制體質(zhì)量增長(zhǎng)，正常孕婦較孕前增長(zhǎng)10～12kg，肥胖孕婦較孕前增長(zhǎng)8～10kg[3]。觀察和比較兩組孕婦妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦并發(fā)癥比較

觀察組妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、傷口感染、產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而剖宮產(chǎn)由于會(huì)按照孕婦個(gè)人選擇，因此兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦并發(fā)癥比較（n，%）

2.2 新生兒出生體質(zhì)量

觀察組巨大兒為10例，發(fā)生率為20.8%，對(duì)照組巨大兒為19例，發(fā)生率分別為39.6%，對(duì)照組發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.00，P＜0.05）。

2.3 血糖和胰島素控制

觀察組血糖均能控制在≤5.6mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L。對(duì)照組在接受飲食控制后，有7例（14.6%）仍達(dá)不到控制標(biāo)準(zhǔn)，觀察組血糖控制明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.33，P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)生率逐年增加，嚴(yán)重威脅和影響著母嬰的生命安全，而臨床也發(fā)現(xiàn)，糖尿病畸形胎兒發(fā)生率為正常孕婦的3倍，死胎及新生兒死亡率高極，新生兒更加容易發(fā)生低血糖[4]。大量研究證明，積極配合治療，更易將血糖控制在滿意范圍，有效地飲食、血糖干預(yù)措施是治療妊娠期糖尿病、降低母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵[5]。加強(qiáng)孕婦保健，重視孕婦的飲食，控制血糖水平至關(guān)重要，是減少并發(fā)癥、改善母兒預(yù)后的重要因素。合理飲食，必要時(shí)加胰島素治療，將血糖控制在滿意范圍內(nèi)，選擇合適的時(shí)間和方式終止妊娠可有效降低母嬰并發(fā)癥，可取得良好的妊娠結(jié)局[6]。

在本案例中，觀察組妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、傷口感染、產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而剖宮產(chǎn)由于會(huì)按照孕婦個(gè)人選擇，因此兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組巨大兒為10例，對(duì)照組巨大兒為19例，對(duì)照組發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05）；觀察組血糖均能控制在≤5.6mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L，對(duì)照組在接受飲食控制后，有7例（14.6%）仍達(dá)不到控制標(biāo)準(zhǔn)，觀察組血糖控制明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行有效地干預(yù)可以提高血糖控制效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，降低生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，保障了母嬰的生命健康，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 韋瑞紅，彭碧玲，黃海玉，等.妊娠期糖尿病的早期干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25(15)：2065-2066.

[2] 金紅，周桂菊，蘇燕，等.兩種妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46(8)：805-808.

[3] 魏清敏.鄭瑜.妊娠期糖尿病篩查干預(yù)對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].山西醫(yī)學(xué)雜志，2009，28(10)：1307-1308.

[4] 羅曉琴.妊娠期糖尿病的管理模式及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(10)：86-87.

[5] 李東勝.潘穎.妊娠期糖尿病不同干預(yù)時(shí)機(jī)對(duì)母嬰預(yù)后的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，27(3)：328-329.

[6] 成清奇.妊娠期糖尿病診治與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23(6)：769-770.