超早期康復護理干預在老年缺血性腦卒中患者中的應用

許燕粧 王惠瑩 林華瑤 林佳玲

腦卒中是臨床中的常見病，中老年患者居多[1]。隨著醫(yī)學科學技術(shù)快速發(fā)展，目前，腦卒中患者的治療效果提高，預后良好，但是仍有一部分患者會遺留后遺癥，造成沉重的經(jīng)濟和社會負擔。神經(jīng)細胞功能的恢復、血管再通都與時間密切相關(guān)，早期的康復護理干預可有效降低致殘率，改善患者預后，提高患者生活質(zhì)量[2]。本研究對我院腦卒中患者給予早期的康復護理干預,患者恢復良好,現(xiàn)總結(jié)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2008年1月～2010年10月神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者100例。所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診, 符合1995年全國第四屆腦血管病會議的制定標準。病程2 h～5年。隨機分為觀察組和對照組，各50例,對照組采用常規(guī)護理,觀察組于超早期進行康復護理。其中觀察組男27例，女23例，年齡60～75歲,平均年齡(65.6±2.3)歲，對照組男29例，女21例，年齡62～76歲,平均年齡(64.8±2.5)歲，兩組患者在年齡、性別和疾病發(fā)作特點之間相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 所有患者均給予腦卒中常規(guī)治療和一般護理，觀察組于超早期即入院2d內(nèi)加用康復護理。包括(1)患肢位的擺放：急性期無論是患者坐、臥,都應該保持患肢功能位；軟癱期重點是對肢體進行按摩及被動運動；恢復期重點是訓練患者的日常生活自理能力,指導患者站立、行走。(2)穴位注射療法：穴位選擇可于患肢辨證取穴或者選取患肢陽性反應點取穴。穴位注射的藥物包括紅花注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等藥物。同時加強護患溝通，消除患者的緊張情緒；了解患者的生理、心理需求，營造舒適溫馨的環(huán)境；宣傳相關(guān)的醫(yī)療知識，指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣；加強護理管理，增強患者對治療療效的信心；出院前向患者做詳細的健康指導，向患者講解出院后可能出現(xiàn)的問題及生活、飲食注意事項。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)比較

表2 兩組患者Fegl-Mevyer積分比較

1.3 療效標準 Barthel指數(shù)評定標準:無法自理需要幫助評分<40分;基本自理仍需幫助評分40～60分;基本自理評分>60分。Fegl-Mevyer:嚴重運動障礙評分<50分為I級;明顯運動障礙評分50～84分為II級;中度運動障礙評分85～95分為III級;輕度運動障礙評分96～99分為IV級。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，對計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行組間比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)比較 入院時觀察組和對照組患者Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組入院4周和出院后6個月Barthel指數(shù)較對照組明顯改善,兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者Fegl-Mevyer積分比較 入院時觀察組和對照組患者Fegl-Mevyer積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組入院4周和出院后6個月Fegl-Mevyer積分較對照組明顯改善,兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

多數(shù)腦卒中患者肢體活動障礙恢復期會出現(xiàn)肌張力變化、肢體痙攣、運動協(xié)調(diào)能力變差等[3]。痙攣表現(xiàn)肌張力增高、腱反射活躍，嚴重者可造成關(guān)節(jié)攣縮，關(guān)節(jié)疼痛，活動障礙等，如果長期不能正確康復治療會造成永久的殘疾，降低患者的生活質(zhì)量。康復護理功能再訓練是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑的關(guān)鍵[4]。腦卒中患者,康復訓練進行越早越好，可明顯加快肢體康復[5]。過去的理念中早期腦卒中患者提倡臥床休息，新的研究結(jié)果顯示，早期康復護理不但不會加速疾病的進展，還能促進肢體康復[6]。康復護理，應用于疾病治療全過程，包括肢體功能訓練、體位護理[7]。本研究選取老年腦卒中患者一般護理基礎(chǔ)上加用早期康復護理訓練，結(jié)果顯示入院時觀察組和對照組患者Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組入院4周和出院后6個月Barthel指數(shù)較對照組明顯改善,兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。入院時觀察組和對照組患者Fegl-Mevyer積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組入院4周和出院后6個月Fegl-Mevyer積分較對照組明顯改善,兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。康復護理訓練需要患者和家屬的積極配合，循序漸進，充分調(diào)動機體的潛能，同時給予患者一定的心理疏導，指導患者家屬為患者營造一個和諧、融洽的家庭氛圍，督促患者自己進行康復鍛煉，加速肢體功能康復，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]黃米霞.275例腦卒中患者的康復護理[J].當代醫(yī)學，2009,15（27）：120-121.

[2]陳秀萍，程然，喬晶，等.缺血性腦卒中早期康復療效觀察[J].中國誤診學雜志,2011,2(4):814.

[3]王輝.老年缺血性腦卒中患者超早期康復護理干預研究進展[J].中國老年學雜志,2011,5(08):1495-1497.

[4]唐媛.缺血性腦卒中早期康復護理體會[J].遼寧醫(yī)學雜志,2011,4(3):150-151.

[5]寇毅.康復訓練對缺血性腦卒中偏癱患者運動功能恢復的影響[J].護理實踐與研究,2011,11(18):43-44.

[6]黃月喬.康復訓練對缺血性腦卒中患者功能恢復的影響[J].中國老年學雜志,2011,15(20):3903-3904.

[7]陳寶赟,賴小玲,陳群旋,等.早期康復護理干預對缺血性腦卒中預后的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2010,14(35):24-25.