兩種不同的方法對口腔潔牙診室空氣污染控制效果的比較

周利文 高永波 林東曉 陳麗旋 楊艷峰

超聲波潔治器由于其具有功率高、速度快、省時省力的優點，近年來被口腔科廣泛應用。但是在其擊碎牙石松散牙垢的同時超聲波的冷卻水霧可攜帶細菌、血液、唾液和其它的感染性碎屑，污染室內空氣環境，直接危害醫務人員及病人的健康[1]。為更好解決此問題，我科選擇空氣消毒潔凈器與口外抽吸機聯合使用法進行潔牙室的空氣消毒，以控討口腔潔牙室空氣消毒效果。

1 材料與方法

1.1 材料 KJF-600空氣消毒潔凈器一臺（深圳市賽得利實業有限公司），風量≥800m2，口外抽吸機一臺（日本產）輸入功率為1200VA，真空度≥8Kpa，直徑9cm營養瓊脂。

1.2 方法 選擇潔牙診室2間，面積16m2。2間潔牙診室相鄰，外部環境清潔度一致，室內工作人員平均3名，室內溫度控制在24～26℃，濕度控制在60%～70%。分試驗組和對照組，對照組在潔牙前開啟空氣消毒潔凈器30分鐘，試驗組行空氣消毒潔凈器消毒30分鐘后潔牙開始，即開啟口外抽吸機協同干預（口外抽吸機操作如圖1所示）。

1.3 空氣消毒方法的監測運用自然沉降法，在消毒后、潔牙前進行第1次采樣，記0小時，潔牙0.5小時（潔牙開始），潔牙1小時（潔牙中），潔牙1.5小時（潔牙后）各采樣一次，兩組采樣次數均為10次。采樣方法在潔牙室一條對角線取3點，采樣高度離地面1.2m，營養瓊脂暴露5分鐘，蓋好后立即送檢。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

圖1 口外抽吸機操作

2.1 對照組和試驗組在消毒后0小時及消毒0.5小時，殺菌效果無統計學意義（P＞0.05），在消毒后1小時和1.5小時兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩種方法對潔牙過程中空氣細菌數的比較（cfu/m3）

2.2 細菌分離鑒定結果顯示：對照組和試驗組分離出優美顆粒鏈菌、克氏庫克菌、微球菌、霉菌等細菌，未分離出金黃色葡萄球菌和鏈球菌等致病菌。

3 討論

空氣污染途徑是導致醫院交叉感染的主要途徑之一。由于口腔專業的特殊性，口腔診療過程中高速渦輪手機、超聲波潔牙會產生大量細菌性氣溶膠及粉塵，而微生物氣溶膠根據其粒子直徑大小可進入呼吸道不同部位，直徑在1～3μm的粒子，大部分可以直接達到肺泡，造成感染[2]。Grenier D[3]對單臺牙椅診室與多臺牙椅診室空氣內氣溶膠菌落數進行對比，結果顯示，單臺牙椅診室在超聲潔牙前空氣平均菌落數為（12±4）cfu/m3，在超聲潔牙過程中為（216±75）cfu/m3，是前者的18倍；多臺牙椅診室開診后3小時空氣中菌落濃度最高為（114±15）cfu/m3，離治療區11m范圍的非治療工作區域的菌落數為42cfu/m3，此區域菌落水平高于治療前水平，表明口腔診室空氣中氣溶膠、飛沫傳播速度較快，可擴散到無診療操作區域造成污染。

空氣消毒潔凈器是一種循環風消毒機，風量達800m3/h，采用循環風紫外線殺菌，并結合過濾、靜電吸附、除塵、除菌、和負離子清新空氣的原理，實現對室內空氣的可持續消毒[4]?？谕獬槲鼨C能收集治療時產生的有害漂浮顆粒，在優秀集塵效果下，從發生源開始，對治療時產生的污染粉塵和飛沫進行捕捉。另外，口外抽吸機有很好的排氣裝置，可使被吸收的空氣經過三個階段過濾排出，因第三層的HEPA過濾器能99.97%地捕捉直徑有為0.3μm細塵埃，所以排出的氣體通常是清潔的，以確保診室環境的清潔。操作時將機器的吸引口放在離口腔5cm處，隨操作區域的改變而移動。

實驗結果表明，對照組單純使用空氣消毒潔凈器消毒后，在潔牙開始后1小時菌落數開始回升，高于Ⅲ類環境的標準細菌數≤500cfu/m3，消毒效果持續時間較短。試驗組行空氣消毒潔凈器消毒后潔牙開始即協同口外抽吸機進行干預，通過比較發現，隨著潔牙時間的延長，室內空氣一直保持較低水平，在消毒后1、1.5小時與對照組有顯著差異（P＜0.01），表明空氣消毒潔凈器協同口外抽吸機對口腔潔牙診室空氣污染的控制效果較優。但口外抽吸機也有其不足之處：如體積較大、價格較貴、使用明噪音過大，建議有條件的口腔診室采用此方法對空氣進行消毒，能更有效地提高口腔診室的空氣質量。

[1]張曉梅.潔牙室空氣細菌監測與感染控制[J].臨床實踐, 2004,22(16):111-112.

[2]劉翠梅.口腔診室空氣消毒方法的研究[J].中華醫院感染學,2008,18(2):227-228.

[3]Grenier D. Quantitative analysis of bacterial aerosols in two different dental clinic environments[J]. Appl Environ Microbiol,1995,61(8):3165-3168.

[4]李莉.多功能殺菌機對手術室空氣動態消毒的效果觀察[J].蚌埠醫學院學報,2010,2(2):196-197.