胃食管反流病的發病機制及藥物治療的療效分析及觀察

陳濤英 練貴香

胃食管反流病(GERD)是指胃或十二指腸內容物異常反流入食管引起不適癥狀及并發癥的一種疾病，其典型癥狀為燒心和反酸。可以分為非糜爛性反流病(NERD)、糜爛性食管炎(EE)和Barrett 食管炎(Barrett’s esophagus)[1]。GERD是一種較為常見的消化道動力障礙疾病，由多種因素造成。GERD在西歐等發達國家發病率很高，人群中有胃食管反流癥狀的占總人口的7%～15%，在亞洲的發病率也顯示逐年上升的趨勢。隨著發病率的逐年增長，GERD已經成為近年來消化疾病領域研究的熱點，多年來國內外的醫學工作者對該病的發病機制進行了不懈的探索研究并取得了一定的成果。本文回顧分析了我院2008～2011年診治的120例GERD患者的臨床資料，針對GERD的發病機制進行了藥物治療，觀察了中西藥治療對改善胃食管反流病患者癥狀的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008～2011年本院就診的患者120例，臨床上具有反酸、燒心、胸痛、胸骨后燒灼感、上腹部不適等典型癥狀，均符合胃食管反流病臨床疾病診斷依據治愈好轉標準，并通過胃鏡檢查后確診。全部患者按照人為+隨機的分組原則分為對照組和治療組，各60例。對照組中男性32例，女性28例，年齡29～67歲，平均(42.3±5.3)歲，病程(2.9±0.6)a。臨床癥狀：打嗝、吞咽時胸痛、胸骨后燒灼感26例，反酸、燒心、反胃34例。胃鏡檢查：食管下段、胃黏膜充血糜爛9例，胃潰瘍10例，淺表性胃炎11例。治療組中男性34例，女性26例，年齡35～68歲，平均(44.7±6.7)歲，病程(2.8±0.7)a。臨床癥狀：打嗝、吞咽時胸痛、胸骨后燒灼感33例，反酸、燒心、反胃27例。胃鏡檢查：食管下段、胃黏膜充血糜爛10例，胃潰瘍8例，淺表性胃炎12例。兩組患者入院時的性別、年齡、病程等一般情況沒有顯著性差異（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：餐前30min服用多潘立酮片10 mg(西安楊森制藥有限公司)，每日3次，早餐和晚餐前30min服用奧美拉唑鎂腸溶片20mg(阿斯得康制藥有限公司)，每日2次，臨睡前加用雷尼替丁300mg(諾德藥業有限公司)，每日1次，4周為一療程。治療組：在對照組的用藥基礎上加用中藥治療。處方：柴胡、半夏、雞內金、甘草、丁香、山楂、山藥、烏賊骨、川貝母、黨參等烘干后打成粉末并過篩去渣，每次5～9g，根據個體情況酌情使用，用開水調成糊狀后服用，每日1次，4周一療程。

1.3 療效觀察 觀察臨床癥狀包括：反酸、燒心、反胃、吞咽時胸痛、胸骨后燒灼感、上腹部不適等。療效判定標準包括：（1）顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡食道檢查黏膜潰瘍消失，糜爛面基本愈合，炎癥消退，反流明顯減少甚至消失；（2）有效：臨床癥狀減輕，胃鏡食道檢查黏膜潰瘍減輕，糜爛面縮小50%以上，輕度反流；（3）無效：臨床癥狀以及胃鏡食道檢查無明顯好轉。總有效率=（顯效+有效）/每組總人數×100%。

1.4 統計學方法 將調查資料輸入電腦建立數據庫，由調查資料計算有效率，用百分率表示。采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后兩組的有效率比較具有顯著的差異，治療組為96.7%，對照組為88.3%，具有統計學意義（χ2=5.86，P<0.05），治療組療效優于對照組，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 胃鏡食道檢查評價 對比兩組在治療后胃鏡食道檢查炎癥消退情況，有效率分別為95.0%和86.7%，差異顯著，具有統計學意義（χ2=5.91，P<0.05），見表2。

表2 兩組食道炎癥消退情況[n(%)]

3 討論

胃食管反流病(GERD)是一種慢性消化系統疾病，并且可能引起胸痛、吞咽痛、慢性咽喉炎、哮喘、食管狹窄、短食管等并發癥。近年來我國人民的生活方式發生了明顯的變換，GERD的發病率也隨之逐年增加[2]。GERD已成為影響人們身體健康和生活質量的常見病，患者分布各個年齡段。多年來國內外醫學工作中對本病的發病機制進行了不懈的探索，GERD癥狀的可能由多種因素參與造成，其發病機制尚不明確，但已形成了一些共識。中醫上認為病因通常是由于精神壓力大、情緒失調、疲勞過度或酒食過飽、嗜食辛辣酸甜食、生活不規律等導致脾胃升降功能失和，病位在食管、胃，并且和肝脾關系密切，還涉及肺、腎等臟器，病機主要為肝胃不和，膽熱迫胃，使胃氣上逆，主要矛盾是肝膽郁熱。因此治療時應當健脾行滯，理氣降逆，止嘔和胃[3-5]。該中藥配方切中病機，方中柴胡清疏肝膽郁熱，半夏疏調肝胃，山楂、雞內金健脾健胃促消食，丁香溫中降逆，山藥補脾養胃、補肺益腎，黨參、甘草扶脾益胃，補益中氣，川貝母瀉肝經郁熱，還能化痰，烏賊骨收斂止血，服用后能起到疏肝理氣，健脾行滯，化濕化瘀的作用，促進臟腑功能的恢復。西醫上認為GERD的主要發病機制是抗反流防御機制變弱，同時反流物攻擊食管黏膜共同作用的結果。因此臨床多采用促進腸胃蠕動的藥物以及抑酸劑（又稱質子泵抑制劑）治療。多潘立酮是多巴胺受體拮抗劑中的一種，能夠減少由多巴胺介導的平滑肌松弛，增強食管下括約肌的張力和促進胃食管蠕動，加速胃排空，從而減少胃內容物反流[6-7]。奧美拉唑鎂腸溶片是一種抑酸劑，它可以和壁細胞囊泡和分泌小管內的H+-K+-ATP酶（又稱質子泵）不可逆結合形成無活性復合物，壁細胞中的H+無法轉移到胃腔中，在胃酸分泌的最后過程中將其阻斷，從而起到抑制胃酸、保護食管胃黏膜的作用[8]。抑酸劑與有活性的質子泵結合才能發揮作用，難以對夜間呈靜止狀態的質子泵發揮作用，導致質子泵抑制劑的抑酸作用降低。質子泵再生激活多在夜間完成，逃逸質子泵抑制劑。并且夜間迷走神經興奮性增強，分泌乙酰膽堿刺激胃酸分泌，造成胃食管反流病患者的夜間酸突破現象（NAB）。雷尼替丁是一種H2受體拮抗劑，能夠高度選擇性地與壁細胞上的組胺H2受體結合，競爭性地拮抗組胺與H2受體結合所引起的胃酸分泌。臨睡前服用可以防止NAB現象的發生，減少胃酸反流[9]。H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑結合還能快速控制胃中的幽門螺桿菌，增強抑酸效果。本研究表明使用多潘立酮、奧美拉唑和雷尼替丁聯合治療胃食管反流病可以抑制胃酸的分泌，取得較好的療效，在此基礎上與中藥組方結合使用可以增強療效，其療效優于單純的西藥治療。

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