氧化鋯全瓷冠修復前牙缺損臨床效果評價

張麗英

烤瓷熔附金屬全冠（PFM）因強度高、形態逼真、色澤美觀、價格低廉等特點為大多數患者接受。然而由于金瓷結合問題，使其在耐用性和美學上存在缺陷。全瓷牙的吸光度、透光性等物理特性與天然牙相近，是目前較理想的修復體。二氧化鋯全瓷材料不但克服了PFM的缺點，并且韌性和強度也有顯著提高，擴大了全瓷修復的范圍?，F比較二氧化鋯全瓷冠修復與傳統的鈷鉻合金烤瓷冠應用于前牙的修復效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2011年9月新鄉市中心醫院口腔科因前牙牙體重度缺損、四環素牙、釉質發育不全、死髓牙、畸形或牙缺失，要求行烤瓷冠或固定橋修復的就診患者88例?；颊吣挲g18～70歲，要求牙根完整，牙周狀況良好，根管治療完善，殘根、殘冠長軸方向正常，采用纖維樁核或成品樁釘加樹脂核修復，無咬合過緊和嚴重反牙合。根據患者要求，氧化鋯全瓷修復組36例，其中固定橋12例，單冠24例，共56個牙位；鈷鉻合金烤瓷修復組52例，其中固定橋18例，單冠34例，共84個牙位。

1.2 設備與材料 Densply 公司澤康氧化鋯陶瓷切削系統（Cercon smart ceramics system）；氧化鋯預成瓷塊；Cercon 專用低溫飾面瓷；Vita16色比色板；3M樹脂加強型玻璃離子水門?。≧elyXTM luting Cement）等。

1.3 方法 備牙前采用Vita16色比色板比色板比色，避免長時間備牙后造成視覺疲勞而影響比色效果。氧化鋯全瓷修復組預備基牙要求[1]：切端磨除1.5～2.0mm間隙，唇面分切2/3和頸1/3分兩段預備，預備出1.2～1.5mm的間隙，鄰面磨除1.9～2.3mm，切向2～5°聚合角，舌面磨除舌隆突至肩臺以上的倒凹，舌切2/3處以上磨除1.2～1.5mm間隙，切緣位置厚度不少于0.9mm，頸緣做90°環形肩臺，肩臺位于齦下0.5～1.0mm，肩臺寬1.0mm，肩臺內角圓鈍。鈷鉻合金烤瓷修復組預備基牙要求[1]：切端磨除1.5～2.0mm間隙，唇面磨除1.5mm牙體組織，牙冠切1/4向舌側傾斜10～15°，唇面切1/3磨除少許，頸1/3部去除倒凹，切向聚合度2～5°。鄰面磨除1.8～2.0mm，去除倒凹，切向聚合2～5°。舌側磨除0.8～1.5mm牙體組織，在頸1/3部保持切向聚合頸圈，肩臺位于齦下0.5～0.8mm處，頸緣做稍大于90°環形肩臺，肩臺寬0.5～1.0mm，肩臺內角圓鈍。硅橡膠取模，灌制超硬石膏模型，送加工廠制作完成?？趦仍嚧餍迯腕w，檢查形態、邊緣密合度、接觸點位置、鄰接松緊度，調整咬合間隙。精細調磨至醫患雙方滿意后，隔濕、3M樹脂黏結劑黏結、去除多余黏結劑，再次檢查咬合或進行調整。囑患者避免咬過硬食物，保持口腔衛生，定期復診。1a后復查,評價標準參照美國加州牙科協會的修復臨床標準[2]，包括：（1）修復體外形：修復體完整性，是否存在不影響美觀的缺損或查見崩瓷、裂紋、折斷或脫落。（2）邊緣適合性：吻合情況，是否卡尖銳探針或存在可被探針探入的裂縫甚至牙本質或黏結劑暴露。（3）邊緣著色：是否可見的著色以及著色是否沿修復體向牙齦方向滲透。（4）繼發齲：修復體周圍有無齲壞。（5）牙齦狀況：牙齦健康或有輕微牙齦炎癥或牙齦紅腫明顯、出血、牙周袋加深。（6）顏色匹配：修復體的顏色、明暗度或透明度是否與鄰牙匹配。

1.4 統計學方法 56個牙位的氧化鋯全瓷冠和84個牙位的鈷鉻合金烤瓷冠外形、邊緣適合性、邊緣著色、繼發齲、牙齦狀況、顏色匹配合格率比較采用χ2檢驗。P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

56個牙位的氧化鋯全瓷冠和84個牙位的鈷鉻合金烤瓷冠在外形、邊緣適合性、繼發齲方面差異無統計學意義（χ2分別為0.27、0.06、0.29，P＞0.05）；而在牙齦狀況、邊緣著色、顏色匹配方面差異有統計學意義（χ2分別為54.08、32.29、112.52，P＜0.005）。見表1。

表1 兩組冠/橋修復1a后復查結果（牙位）

3 討論

鈷鉻合金烤瓷修復體具有形態逼真、抗壓耐磨、價格低廉等優點。但由于金屬基底的存在，必須利用遮色瓷來遮蓋金屬色澤，使得烤瓷牙對光線的散射與天然牙不同，失去天然色澤，也易出現邊緣著色等現象。氧化鋯全瓷冠修復不僅克服了上述缺點，并且在前牙美觀修復運用中具有顯著優勢。氧化鋯全瓷冠修復的特點有：（1）高抗折強度，氧化鋯燒結硬化后抗折強度達900～1200MPa。該材料抗破裂性及破裂后固化性能極佳，可制作6個單位以上的烤瓷橋[3]，打破了全瓷材料不能做長橋的局限。（2）良好的美學效果：氧化鋯全瓷冠修復體具有良好的透光性，并且內冠為白色，無金屬基底的存在，防止牙齦邊緣著色。氧化鋯全瓷冠修復組中有3例對顏色匹配不滿意，其中2例是因為金屬鑄造樁核的存在，1例是比色問題。如果以氧化鋯制作樁核，修復結果可能會更滿意。有學者認為由于全瓷材料透光性極佳，粘結劑的色澤也會影響修復體的美觀，因此粘結劑的選擇也是臨床醫師需要關注的問題[4]。(3)良好的生物相容性：與各種金屬合金相比，氧化鋯全瓷材料具有極佳的生物相容性，不溶于唾液或酸堿性物質，不會引起過敏反應，同時對對牙齦無刺激，適合應用于口內。此外，氧化鋯全瓷材料熱傳導性低，利于保護牙周及牙髓組織；質量輕，密度較黃金低，佩戴舒適。此次研究中氧化鋯全瓷冠修復組樣本中無牙齦紅腫明顯、出血、牙周袋加深，或牙齦退縮而致冠邊緣暴露的情況。氧化鋯全瓷冠修復組中有1例因為牙齦邊緣多余粘結劑未去除而造成牙齦輕微紅腫。美國臨床研究協會CRA臨床評估報告中指出二氧化鋯全瓷冠修復可排除金屬過敏反應的發生[5]。（4）良好的邊緣適合性：邊緣適合性是修復體邊緣與牙體接觸面的密合程度或二者間縫隙的大小。氧化鋯全瓷修復體的邊緣密合性與鑄造法、傳統金屬烤瓷法、粉涂塑法相比較，有學者認為前者略低，但也有學者得出相反結論。這可能與所用材料和檢測方法有關。本研究中，有2例患者3個牙位的氧化鋯全瓷冠邊緣卡探針，主要是因為修復體邊緣存在懸突，予以調磨后效果滿意，提示精確的臨床操作與技工技術是良好邊緣適合性的關鍵所在。

目前多采用二次燒結法制作氧化鋯全瓷冠橋，即通過CAD/CAM系統對預燒結瓷塊進行加工，并通過計算機一定比例的放大實際模型以補償燒結時產生的收縮，一般收縮率在25%左右[6]。氧化鋯全瓷修復體也存在一定不足，在牙體預備時需要的磨除量較多，易接近牙髓或穿髓。因此，對髓腔大或形態不佳的基牙設計全瓷冠應慎重，必要時可先行完善的根管治療。本研究初步觀察結果顯示，氧化鋯全瓷修復體具有良好的美學效果和生物相容性，近期臨床效果較滿意，對氧化鋯全瓷修復體的遠期臨床效果有待深入研究。

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