DHS和PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比

王慧聲 朱永 趙艷邦 岳明 宋長福

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的老年人損傷[1]，老年患者長時間的保守治療容易導致肺炎、深靜脈血栓等并發癥，并且其病死率較高。近年來多采用并發癥少、病殘率低的手術內固定治療此類骨折，我院采取DHS和PFNA治療94例老年股骨粗隆間骨折患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中94例老年患者均明確診斷為股骨粗隆間骨折，其中男40例，女54例，年齡64～89歲，平均年齡（73.3±5.8）歲；所有患者中道路交通傷12例，跌倒傷63例，扭傷8例，其他11例；44例患者采用PFNA內固定，50例患者采用DHS內固定；兩組患者的年齡、性別、骨折類型等一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 給予患者患肢皮牽引并積極治療內科疾病，入院后2～7d內行手術治療，兩組患者的麻醉方式均為連續硬膜外麻醉或全身麻醉。

1.2.2 DHS固定方法 麻醉后患者仰臥于牽引床上，在C型臂X線機透視下復位后取髖關節外側切口，顯露股骨上端及大粗隆，鉆孔位置為粗隆下2～3cm，導針位于股骨頸中下1/3，TAD保持在15～25mm。

1.2.3 PFNA固定方法 麻醉后患者仰臥于牽引床上，C型臂X線機透視復位后，取粗隆頂點上方縱行切口，進針點為大轉子頂點或稍偏外側，首先插入導針，插入困難時沿導針充分擴髓，插入主釘；透視后主釘位置滿意，股骨頸內插入導針，安裝并鎖定螺旋刀片，然后安裝遠端鎖釘。

1.3 術后處理及康復 術后常規使用抗生素2～3d，行趾、踝關節的被動活動，麻醉消退后指導患者行下肢肌肉等長收縮。每4周復查一次X線平片，術后2～3周扶雙拐患肢可部分負重，骨折線模糊、骨小梁連續方可完全負重。

1.4 療效判定 療效判定采用Harris髖關節功能評分，≥90分為，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料采用t檢驗，率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中情況比較 PFNA組術中出血量及平均手術時間分別為（63±9）min和（172±29）v/ml，DHS組中的出血量及平均手術時間分別為（99±18）min和（419±48）v/ml，兩組中的出血量及平均手術時間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中出血量及手術時間比較

2.2 并發癥發生率比較 DHS組并發癥發病率為20%（10/50）；PFNA組發病率為4.5%（2/44）；兩組發病率比較χ2=5.02，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 療效比較 DHS組Harris髖關節功能評分優良率為84.0%（43/50）；PFNA組優良率為90.9%（40/44）；兩組優良率比較χ2=0.546，P＞0.05，差異無統計學意義。

2.4 骨折愈合時間比較 DHS組和PFNA組的平均骨折愈合時間分別為(14.6±2.5)和(12.9±1.4)周，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著BO理論的發展，骨科醫生越來越多地注意到微創手術的優點和必要性[2]，而目前股骨粗隆間骨折的微創手術主要有兩種內固定系統，分別是以PFNA為代表的髓內固定以及以DHS為代表的髓外固定。

DHS固定特點為固定牢靠以及滑動加壓功能等特點，但DHS抗旋轉效果差，且手術創傷較大，其術中、術后并發癥也較多。PFNA內固定系統是2004年AO/ASIF在PFN的基礎上改良開發出來的，采用了經過特殊設計的螺旋刀片，依靠螺旋刀片一個部件實現抗旋轉和穩定支撐，其抗切出穩定性比傳統的螺釘系統高，抗旋轉穩定性和抗內翻畸形能力強[3]；特別適用于老年骨質疏松患者。同時還具有手術創傷小、操作簡便、手術時間短以及出血少等特點。

本研究結果顯示PFNA內固定平均手術時間、術中出血量、術中和術后并發癥發生率以及骨折愈合時間均低于DHS組(P＜0.05)，兩組患者Harris 髖關節功能評分優良率PFNA組高于DHS組，但是差異無統計學意義（P＞0.05）；此結果與國內相關研究[4-5]結果一致。

總之，PFNA內固定是一種治療老年性股骨粗隆間骨折的理想手術方法，且臨床效果優于DHS內固定。

[1]吳勁風,粱偉國,陳鴻輝，等.股骨頭置換術治療老年股骨粗隆問骨折的療效觀察[J].當代醫學,2010,16(18):86-87.

[2]劉長城,邢文釗,李勇,等.應用微創手術動力髖螺釘治療穩定型老年股骨轉子間骨折[J].白求恩軍醫學院學報,2009,7(6):363-364.

[3]邱俊欽,陳宗雄,曾昭勛.股骨粗隆間骨折動力髖螺釘和防旋股骨近端髓內釘臨床療效比較[J].臨床外科雜志,2011,19(5):348-350.

[4]黃俊,紀方,曹磊，等.DHS、Gamma釘和PFNA治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折[J].第二軍醫大學學報,2008,29(10):1261-1263.

[5]王現彬,徐耀增,耿德春,等.防旋股骨近端髓內釘和動力髖螺釘治療高齡股骨粗隆間骨折的療效比較[J].蘇州大學學報,2010,30(3):639-641.