鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效觀察

李日旺 吳小杭

股骨粗隆間骨折在臨床當中十分常見，屬于髖部骨折，高發人群集中為老年人，對于此種骨折一般選用內固定器材，最常用的治療方法是鎖定鋼板法，同時還有角鋼板固定以及動力髖螺釘（DHS）固定等方法。但老年人的骨質比較疏松，手術失敗的病例也不少。本文通過對我院收治的此種骨折的老年患者進行回顧性分析，探討鎖定鋼板的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2000年7月～2011年5月于我院住院治療的股骨粗隆間骨折的老年患者，共68例，其中男性患者有38例，女性患者有30例，年齡為60～72歲，平均年齡為（64.7±3.8歲）。其中有21例進行角鋼板固定法，24例使用動力髖螺釘（DHS）固定法，23例使用鎖定鋼板固定法。

1.2 治療方法 （1）角鋼板組：切口選擇髖關節的外側，在直視條件下對骨折進行復位，先使用克氏針進行臨時的固定。角鋼板為95°時的進入點選擇的是大轉子的頂部，130°的進入點選擇的是大轉子頂下端距離3cm處，將鋼板在股骨頭下部的三分之一處打入，同時旋入松質骨拉力螺釘，數量為1顆；（2）DHS組：切口同樣選在髖關節的外側，先復位骨折，然后在C臂X線機條件下，沿著股骨距打入導針，方向為股骨頸，之后沿著導針進行鉆孔，再將主拉力螺釘旋入，安裝合適的套筒鋼板并用螺釘對其固定；（3）鎖定鋼板組：入路選擇的是股外側，暴露骨折部位，同時開放股骨上部，控制骨膜的剝離量，對骨折兩端進行細致清理并復位，將鎖定鋼板安放于股骨近端。在骨折的兩端進行鉆孔，然后旋入相關數量的螺釘，在導向器的引導下，對粗隆部進行鉆孔，然后旋入4顆螺釘。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件處理數據，數據采取均數±標準差的形式來表示，組間的比較使用t檢驗，P＜0.01表示存在顯著性差異。

2 結果

鎖定鋼板組患者的骨折愈合時間是（1.7±0.1）min，角鋼板組是（2.8±0.2）min，DHS組為（2.7±0.3）min，鎖定鋼板組時間最短，其術后的并發癥也最少，與其他兩組相比，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 各組骨折的愈合時間、并發癥及對比

3 討論

老年人的骨質相對比較疏松，受到外傷后極易發生骨折，股骨粗隆間骨折就是其中的一種，這個部位有著豐富的血液運行，故一般都能夠愈合。但是大部分老年人選擇保守性的治療，

傳統的治療方法為牽引，這需要患者長時間臥床，極易引起墜積性肺炎、泌尿系統方面的感染以及深靜脈栓塞，嚴重的也會發生褥瘡[1]，各種并發癥的發生對患者的生命帶來極大的不利影響。同時傳統的方法容易使患者的骨折發生移位，導致愈合之后骨折的部位發生畸形，最常見的就是髖內翻。國內外的相關文獻資料報道，非手術治療的骨折患者，尤其是老年人，其短期病死率高達27%，而髖關節發生功能受限的比例則高達62%[2]。

目前對于老年人的股骨粗隆間骨折治療，一般使用的是手術方法，即復位及內固定[3]。因此內固定器材以及手術方法的選擇就顯得至關重要，其關系著骨折的愈合時間以及并發癥的發生情況等。

近年來，由于手術技術的進步以及器械的發展，產生了多種內固定的方法，如本文談到的角鋼板、DHS以及鎖定鋼板。角鋼板技術對患者的創傷比較大，手術當中的操作也較復雜，沒有較強的牢固性，抗彎折性能一般，肢體進行負重活動時，股骨頸內的刃口板極易切割到骨小梁，引起器械的松動，術后容易出現髖內翻[4]。股骨粗隆間骨折的治療已經很少使用這種方法。DHS方法則具有較高的牢固性，一般應用于股骨轉子之間的骨折，患者負重時它可形成軸向滑動，能夠增加抗彎能力，具有良好的抗扭曲力，髖內翻較少發生[5]。但是這種方法易引起切割作用，因其對股骨頭使用的是單釘進行固定，骨折端極易發生旋轉，且釘道內骨的缺損較大。因主釘軸向滑動，對骨質疏松患者不能起到很好的支撐作用，術后患者往往出現退釘情況，肢體短縮，不能進行早期功能鍛煉。

目前治療股骨粗隆間骨折選擇較多的方法是鎖定鋼板。其與骨面不發生直接接觸，大大降低了應力作用，骨膜能夠很好地保持血運；同時鋼板由于與螺釘之間有扣鎖，這種框架結構對骨折的支撐有重要的作用，可以保證骨折有良好的穩定性，這樣可以在術后盡早進行功能鍛煉[6]；手術中復位若到位，股骨近端就可產生足夠的軸向抗壓力。股骨頸內的多枚鎖定螺釘是一種發散形式的分布，這樣可以增強骨折的抗旋轉能力，能夠讓患者術后進行早期的負重練習；此外，螺釘的這種發散分布能夠形成一種非常強大的合力，尤其適用于骨質有嚴重疏松的患者，其抗拔出能力能夠很好地固定鋼板。

從本次回顧性分析中可以看出，鎖定鋼板組的患者術后治愈時間都較短，且未發生相關的并發癥，證實對于老年患者的股骨粗隆間骨折，比較好的手術方法是鎖定鋼板，其穩定可靠、對患者創傷小、愈合速度快且并發癥少，適合在臨床上推廣。

[1]吳瑋杰，宋世峰.4種手術方法治療股骨轉子間骨折療效分析[J].臨床骨科雜志，2009，11(6)：553-556.

[2]王文艷，劉敏波，陳智能，等.解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉子部骨折[J].中醫正骨，2010，14(6)：34-37.

[3]黃公怡.鵝頭釘治療股骨轉子間骨折的療效分析[J].中華骨科雜志，2009，4(6)：349.

[4]何錦泉.微創經皮接骨板技術在下肢骨折中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，23(15)：966.

[5]許連壯.老年人股骨粗隆間骨折手術時機對預后影響的臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2010，18(22)：1045-1047.

[6]陳聯源，張富圖，鄭玉堂，等.股骨粗隆間骨折內固定的選擇[J].骨與關節損傷雜志，2009，25(9):551-552.