貓持久性右主動(dòng)脈弓病例誤診分析

田海燕，郭澤領(lǐng)，齊香娣

（北京觀賞動(dòng)物醫(yī)院，北京 海淀100029）

持久性右主動(dòng)脈弓（persistent right aortic arch，PRAA），是最常見(jiàn)的先天性血管環(huán)異常，可導(dǎo)致食道壓迫和食道梗塞。該病在犬，尤其是德國(guó)牧羊犬、蘇格蘭牧羊犬比較多發(fā)，貓也可發(fā)生該病，但鮮有報(bào)道。本院接診了1例貓的持久性右主動(dòng)脈弓病例，由于貓持久性右主動(dòng)脈弓病例很少見(jiàn)，且貓具有特殊的生理特性，使該病例表現(xiàn)比一般犬的持久性右主動(dòng)脈弓更復(fù)雜，主治醫(yī)生判斷失誤，過(guò)早的放棄了治療，未能成功救治，診治情況報(bào)告如下。

1 病例情況

黑色普通家貓，7歲，雌性，十分消瘦，體重3 kg。主訴：該貓自幼常常嘔吐，消瘦，兩到3周吐1次，4個(gè)月前還吐血1次，曾在多家醫(yī)院診治，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。近1個(gè)多月來(lái)越來(lái)越嚴(yán)重。在我院診治時(shí)，主要表現(xiàn)為更為消瘦，吃食后過(guò)一段時(shí)間大部分都吐出來(lái)，喝水也吐。該貓呼吸、體溫均正常，精神尚可，仍有食欲。

2 診斷

觸診腹部未見(jiàn)明顯異常。進(jìn)行鋇餐造影（見(jiàn)圖1），灌服鋇餐后即刻進(jìn)行胸部右側(cè)位X線片檢查。讀片：右側(cè)位見(jiàn)大量鋇餐滯留心基部前方食道內(nèi)，心基前食道有一段向腹側(cè)的膨大，約5cm×7．5 cm。30min后X線片顯示心基前膨大部位仍有少量鋇餐殘留，胃內(nèi)有少量鋇餐。其他部位未見(jiàn)異常。

圖1 胸部右側(cè)位X線片造影顯示

根據(jù)主訴癥狀、臨床檢查、X線片征象、會(huì)診分析診斷該貓患有巨食道癥，疑為持久性右主動(dòng)脈弓引起。因該貓患病時(shí)間較長(zhǎng)，食道擴(kuò)張嚴(yán)重，手術(shù)預(yù)后謹(jǐn)慎。經(jīng)動(dòng)物主人同意決定施行開(kāi)胸手術(shù)治療。

3 手術(shù)情況

3．1 麻醉前皮下注射阿托品0．04mg，15min后靜脈推注舒泰10mg誘導(dǎo)麻醉。

3．2 氣管插管，使用呼吸麻醉機(jī)，異氟烷吸入麻醉，心電監(jiān)護(hù)。

3．3 患貓右側(cè)臥保定，常規(guī)術(shù)部剃毛消毒（連接吸入麻醉前）。手術(shù)切口定位左側(cè)第5肋間，切口長(zhǎng)度約8cm。分別切開(kāi)皮膚、皮下肌肉層，沿肋間剪開(kāi)胸膜，擴(kuò)創(chuàng)器擴(kuò)開(kāi)術(shù)野，暴露左側(cè)胸腔。

3．4 暴露胸腔后發(fā)現(xiàn)該貓胸腔有多量乳白色胸水，初步診斷為乳糜胸，后經(jīng)鏡下檢查胸水中還有大量脂肪細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，證實(shí)為胸腔乳糜液（見(jiàn)圖2）。

圖2 打開(kāi)胸腔可見(jiàn)白色乳糜液

3．5 用無(wú)菌注射器吸出乳糜狀胸水約40mL。從胸腔探查食道，發(fā)現(xiàn)食道擴(kuò)張嚴(yán)重，食道外壁血管較粗，食道內(nèi)似有實(shí)性包塊基本堵塞了食道，食道內(nèi)插管不能通過(guò)（見(jiàn)圖3）。

3．6 結(jié)合動(dòng)物其他臨床表現(xiàn)及有乳糜胸的癥狀，懷疑為食道腫瘤，經(jīng)與動(dòng)物主人商議決定放棄手術(shù)，實(shí)施安樂(lè)死。

4 死后剖檢

經(jīng)食道切開(kāi)，發(fā)現(xiàn)原懷疑為食道腫瘤的包塊實(shí)際為大量的毛球（見(jiàn)圖4），毛球造成了食道的堵塞；進(jìn)一步剖檢，找到了勒住食道造成食道狹窄的持久性右主動(dòng)脈弓韌帶所在部位，剪開(kāi)后食道的狹窄處得到釋放。

5 討論

5．1 持久性右主動(dòng)脈弓是由于犬、貓?jiān)谂咛グl(fā)育過(guò)程中，右側(cè)第四主動(dòng)脈弓沒(méi)有正常發(fā)育分化，而像背動(dòng)脈一樣存在，左動(dòng)脈導(dǎo)管保留后形成動(dòng)脈韌帶，導(dǎo)致食管被夾在韌帶、腹側(cè)的心基、肺動(dòng)脈和氣管之間，形成一個(gè)環(huán)狀結(jié)構(gòu)，食道在該處被溢縮，當(dāng)動(dòng)物進(jìn)食時(shí)，食物不能順利通過(guò)溢縮處而蓄積在食道，造成食道擴(kuò)張，并造成間歇性食物反流。常表現(xiàn)為斷奶后開(kāi)始飼喂固體食物時(shí)，動(dòng)物出現(xiàn)進(jìn)食后逆流的臨床癥狀。該病如能早期診斷，通過(guò)手術(shù)分離并剪斷其動(dòng)脈韌帶，可治愈。

5．2 乳糜胸是胸導(dǎo)管破損或發(fā)生阻塞導(dǎo)致乳白色的淋巴液在胸腔內(nèi)積聚。與貓乳糜胸有關(guān)疾病有心肌病、胸腺瘤、創(chuàng)傷、淋巴肉瘤等，也有很多病例為自發(fā)性，無(wú)明顯原因。本病例很可能為毛球積聚在食道內(nèi)壓迫了胸導(dǎo)管，造成其阻塞引起。本病例因患貓未表現(xiàn)明顯的呼吸異常，而且在判讀X線片時(shí)，注意力都集中在明顯擴(kuò)張的食道上面，另外未拍攝胸腔正位片都是未診斷出胸腔積液的重要原因。

5．3 貓的永久性右主動(dòng)脈弓在臨床十分少見(jiàn)，而且由于食道變狹窄而導(dǎo)致毛球在食道積聚的情況在犬是不會(huì)發(fā)生的，貓乳糜胸的發(fā)病率也比犬高。對(duì)本例的基本診斷是正確的，但由于對(duì)X線片的判讀不夠準(zhǔn)確，只診斷出了食道擴(kuò)張而未能診斷出堵塞，而且沒(méi)有拍攝正位片，未診斷出胸腔積液；另外在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)乳糜胸及食道阻塞后，過(guò)早的下了腫瘤的結(jié)論并放棄了治療，這些都是我們要記取的教訓(xùn)。