手術(shù)室不良事件護(hù)理缺陷報(bào)告單的使用及效果

劉 敏 鄒淑清

1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川成都 610072；2.重慶市忠縣第二人民醫(yī)院，重慶 404302

護(hù)理不良事件是指未在計(jì)劃中、沒(méi)有經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)或者不在醫(yī)療范圍之內(nèi)的不應(yīng)該發(fā)生的事件[1]。手術(shù)室護(hù)士常常需要面對(duì)高強(qiáng)度的工作，操作環(huán)節(jié)多、細(xì)節(jié)多、技術(shù)要求高、工作時(shí)間長(zhǎng)，往往會(huì)出現(xiàn)無(wú)法預(yù)見(jiàn)的不良事件。而不良事件的發(fā)生對(duì)手術(shù)室的管理、手術(shù)室護(hù)理安全將產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。隨著我國(guó)法治的不斷健全及患者的維權(quán)意識(shí)不斷加深，臨床中患者對(duì)自身權(quán)益的維護(hù)顯得手術(shù)室護(hù)理安全尤為重要。手術(shù)室護(hù)理不良事件出現(xiàn)后，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理對(duì)后果的影響至關(guān)重要[2]。本研究采用護(hù)理缺陷報(bào)告單，及時(shí)報(bào)告手術(shù)室不良事件，及時(shí)處理，及時(shí)總結(jié)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月—2011年12月該院所完成手術(shù)，共1030臺(tái)。選取該院手術(shù)室護(hù)士12名，其中本科1名，大專(zhuān)6名，中專(zhuān)5名；主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士8名。采用自制護(hù)理缺陷報(bào)告單進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)，并及時(shí)采取措施，有效處理。選取2008年12月—2009年12月所進(jìn)行的1109例手術(shù)的臨床資料進(jìn)行對(duì)比。對(duì)比兩組病例手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件發(fā)生率及改善情況，并觀(guān)察不良事件出現(xiàn)的原因。兩組病例資料性別、年齡、手術(shù)方案等基本資料對(duì)比均無(wú)顯著差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 護(hù)理缺陷表

護(hù)理缺陷表的內(nèi)容包括護(hù)理人員的姓名、職稱(chēng)、日期、患者姓名、手術(shù)名稱(chēng)、可能出現(xiàn)的護(hù)理缺陷項(xiàng)目、發(fā)生的簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、責(zé)任人簽字、措施、處理意見(jiàn)。臨床使用過(guò)程中，當(dāng)出現(xiàn)不良事件后，需責(zé)任人自行填寫(xiě)表格，簡(jiǎn)要描述發(fā)生經(jīng)過(guò)，交由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行組內(nèi)討論，制定相應(yīng)的處理計(jì)劃，實(shí)施相應(yīng)的措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)不良事件32例，發(fā)生率為3.1%；對(duì)照組出現(xiàn)不良事件5例，發(fā)生率為0.5%，兩組患者出現(xiàn)不良事件的比率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 不良事件發(fā)生率對(duì)比

2.2 不良事件原因分析

2008年12月—2009年12月發(fā)生的32例不良事件中，分析具體原因：責(zé)任心不強(qiáng)11例，護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)導(dǎo)致9例，操作不規(guī)范5例，管理不到位5例，自我保護(hù)意識(shí)缺陷2例，見(jiàn)表2。2010年12月—2011年12月發(fā)生的5例不良事件中，原因：責(zé)任心不強(qiáng)2例，管理不到位2例，自我保護(hù)意識(shí)缺陷1例，見(jiàn)表3。

表2 2008年12月—2009年12月發(fā)生的不良事件原因分析

表3 2010年12月—2011年12月發(fā)生的不良事件原因分析

3 討論

手術(shù)室不良事件發(fā)生時(shí)，究其護(hù)理缺陷的原因有以下幾點(diǎn)：①責(zé)任心不強(qiáng)。因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生屢見(jiàn)不鮮，例如：手術(shù)器械清點(diǎn)不清或者記錄錯(cuò)誤、接送患者或麻醉蘇醒時(shí)摔傷患者、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤、標(biāo)本遺失、查對(duì)不嚴(yán)格等，這些可以規(guī)避的小事需要高度的責(zé)任心和嚴(yán)格的管理制度來(lái)完善。②基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)。對(duì)于工作時(shí)間短、資歷不夠、技術(shù)不熟練的護(hù)理人員在參與臨床工作中肯有可能出現(xiàn)護(hù)理缺陷導(dǎo)致的不良事件，較為嚴(yán)重的可能影響手術(shù)的正常進(jìn)行[3]。③操作不規(guī)范。手術(shù)室的護(hù)理人員較為忙碌，需要清點(diǎn)各種器械，配合手術(shù)醫(yī)生，擺置手術(shù)體位，搶救病人及記錄所用藥品及劑量。而錯(cuò)誤的記錄，未按照規(guī)范傳遞手術(shù)器械，錯(cuò)誤的放置手術(shù)體位等就可能為手術(shù)患者帶來(lái)安全風(fēng)險(xiǎn)。④管理不到位。不遵守手術(shù)室管理制度極有可能造成失誤，而手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度流于表面，護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，就會(huì)大大加大不良事件的發(fā)生率。⑤自我保護(hù)意識(shí)缺陷。本研究中護(hù)理人員的學(xué)歷偏低，不知道出現(xiàn)不良事件后自己所要承擔(dān)的法律責(zé)任，往往忽視了不良事件對(duì)自己可能帶來(lái)的影響[4]。本研究中我們發(fā)現(xiàn)，不良事件的發(fā)生原因以責(zé)任心不強(qiáng)和護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)為主。

護(hù)理缺陷表的建立旨在為了提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的警惕，盡可能的減少不良事件的發(fā)生，并且護(hù)理缺陷表可以完整的保存起來(lái)用于以后的研究參考[5]。同時(shí)我們還將護(hù)理缺陷表作為年終考評(píng)、職稱(chēng)考核的依據(jù)加以收集。本研究將護(hù)理缺陷表應(yīng)用于臨床，我們發(fā)現(xiàn)2010年12月—2011年12月的不良事件發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)使用護(hù)理缺陷表進(jìn)行通報(bào)記錄后，本院手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)工作提高了熱情，顯示出更多的責(zé)任心。護(hù)理缺陷表對(duì)護(hù)理工作的有效激勵(lì)發(fā)揮著重要的作用。因此，此后我們將大力推行護(hù)理缺陷表的使用，適時(shí)的將工作中發(fā)生的事故或可能發(fā)生的事故記錄，并用于低年資護(hù)理人員進(jìn)入崗位前的培訓(xùn)，這對(duì)于以后的護(hù)理工作大有裨益。

[1] 蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003：152.

[2] 樂(lè)惠飛，呂筱敏，盧廣華.談護(hù)理記錄單在護(hù)理糾紛防范中的作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20（4）：76-77.

[3] 閻成美，翁廬英，李妮.護(hù)理不安全因素分析與管理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（7）：5481.

[4] 鄭金娥．護(hù)理管理中加強(qiáng)法律意識(shí)的探討[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（7）：632-633．

[5] 付軍華，常海玲.手術(shù)護(hù)理缺陷表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（1）：691.