制藥企業應擴容與降價并行

沈 遠，田 磊

(1.江蘇省無錫市精神衛生中心藥劑科，江蘇 無錫 214151; 2.中國藥科大學，江蘇 南京 211198)

制藥企業應擴容與降價并行

沈 遠1，田 磊2

(1.江蘇省無錫市精神衛生中心藥劑科，江蘇 無錫 214151; 2.中國藥科大學，江蘇 南京 211198)

該文分析了新醫藥衛生體制改革背景下我國制藥企業面臨的機遇與挑戰，并提出了相應的對策，為制藥企業在新形勢下的發展提供參考。

制藥企業;擴容;降價

隨著新醫藥衛生體制改革(簡稱新醫改)的穩步推進與不斷深入，醫藥產業將迎來新一輪的格局調整，這對醫藥企業來說既是機遇又是挑戰。如何在新一輪的調整中抓住機遇，以適應新的環境，是醫藥企業生存和發展的關鍵。

1 國家醫藥政策帶來的市場擴容

1.1 政府對醫療衛生事業的支出增加

醫療費用支出現狀:近年來，隨著我國對居民“看病貴、看病難”問題的重視，政府已大幅增加了醫療費用的支出，這些支出占醫療衛生費用支出的比重逐年提高[1]，居民醫療費用負擔得到一定緩解。見圖1。雖然我國政府已經大幅增加了醫療衛生費用支出比重，但縱觀世界，我國政府衛生費用支出占國民生產總值(GDP)的比重僅達到中低收入國家水平[2]，還很落后。見表1。學術界對于合理的衛生費用支出比例有一定共識，認為合理的個人、政府、社會衛生費用支出比例應為30%，30%和40%，而此比例也順應了“十二五”規劃對于衛生費用比例的要求，因此我國政府醫療衛生費用支出仍存在巨大缺口[1]。見圖2。

圖1 我國醫療費用支出總額

表1 2007年世界政府醫療衛生費用支出情況

未來政府衛生費用投入的預期:“十二五”期間政府仍將進一步擴大醫療衛生費用支出，以2001年到2010年醫療衛生費用16.32%的平均增長率為依據計算，到2015年，我國醫療衛生費用支出將達到41 755億元;假設我國經濟繼續保持平穩增長，2010年全國GDP總額為397 983億元，以9.5%的增長率進行測算，到2015年我國GDP總額為626520億元，醫療衛生費用占GDP的比重為6.6%，達到中等發達國家水平，符合我國醫藥衛生體制改革的發展規劃。衛生費用開支的加速將繼續有利于醫藥產業的持續發展，未來醫療衛生費用開支將帶動藥品消費、基層醫療機構建設及公共衛生體系建設。同時，制藥企業也將會有更大的發展空間。

圖2 我國醫療衛生費用支出構成

1.2 醫療保險不斷完善并拉動消費增長

城鎮職工醫療保險:2010年，全國參加城鎮職工基本醫療保險人數達23 735萬，與上年相比增加1 797萬，2009年實現基金收入3 672億元，支出2 797億元，基金收入與支出增長率保持較快增長，醫療消費拉動效果明顯[1]。見圖3。從城鎮基本醫療保險覆蓋比例來看，2009年城鎮職工醫療保險覆蓋率為70.6%[1]，還存在較大缺口，預計未來城鎮職工醫療保險覆蓋率將繼續提升。見圖4。

圖4 城鎮職工醫療保險參保人數統計

新型農村合作醫療:建立和完善新型農村合作醫療是我國新醫改的重要內容之一，2010年參保人數為8.36億，覆蓋率達96%，已基本實現全覆蓋，實現籌資總額1 308億元，人均籌資額156元，當年支出1 187.80億元[1]，預計到2015年人均籌資標準將達到300元，農村醫療市場正在逐步培育壯大。見表2。

表2 2005年至2009年新型農村合作醫療籌資情況

醫保制度下藥品消費增長的預期:筆者以假設的方式對未來1年醫療保障費用對藥品消費需求的拉動作用進行預測。A.城鎮職工參保人數按8%的增長率增加，人均籌資增長率14%，支出比為72%;B.新型農村合作醫療參保人數保持不變，人均籌資250元，支出比為90%;C.其他醫療保障制度增量忽略不計。見表3。由此預計，2012年醫療保障整體支出規模將達到6 200億元左右，相對于2009年的兩項醫療保障合計支出3 719億元，年復合增長率22.3%。2009年，藥品消費占門診費用的50%，住院藥品消費占住院費用的44%，在國家降價政策的作用下，預計這一比例將逐步降低，按照40%的比例測算，醫療保障制度將帶動2 483億的藥品消費。因此，預計醫藥行業仍將保持快速增長。

表3 2010年至2012年藥品消費增量估計

2 基本藥物制度下的藥品價格與招標采購

2.1 藥品降價政策對制藥企業的影響

在新醫改的大環境下，對制藥企業最大的影響依然是藥品價格政策。這一政策通過直接控制藥品的單位利潤而對企業的經營管理產生較大沖擊。近年來，盡管國家采取了多次藥品降價，但是藥品費用偏高的問題仍未得到大幅度緩解。而對于制藥企業，每一個藥品價格管理辦法的出臺，都會造成短期影響。為此，制藥企業需要調整自身行為，包括定價措施、營銷模式以及產品組合，以期更好地適應政策對制藥企業的要求。

2.2 基本藥物制度下的藥品價格

為實現新醫改的目標，我國自2009年開始推行基本藥物制度，對基本藥物目錄藥品采取統一招標、統一采購的模式。其核心內容是控制單位藥品的利潤。因此，對制藥企業而言，無疑會通過進入基本藥物目錄而擴大藥品銷量。這一措施看上去對制藥企業是積極的，但在2009年的招標采購中可以明顯看出，各省的招標采購均是報價低者進目錄。然而，通過價格戰進入基本藥物目錄中的藥品能否保證其質量，目錄中的藥品是否能夠通過擴大銷量來補償乃至提高自身的利潤，無論是對政府還是對制藥企業，都是不可預知的。

2.3 基本藥物招標制度對制藥企業的影響

基本藥物招標制度實施以來，全國各省主要采用了“綜合評標”和“雙信封”兩種招標制度。其中“雙信封”制度的直觀好處是切斷醫藥利益鏈條，使藥品價格顯著降低。雖然“雙信封”招標一直備受爭議，但作為新醫改較容易突破的點，降低藥價、降低中標價是很長時期內的主體思路。但這也使得一些企業由于價格過低而退出基本藥物招標，對企業造成了一定的影響。即使中標，企業仍需加大攻關力度，以獲取醫療機構的青睞。從應付各地紛繁復雜的招標制度，再到中標后的二次攻關，基藥招標無疑增加了企業的成本。而且對于整個醫藥行業而言，藥價過低可能導致行業畸形發展，不利于行業的創新與健康發展[3]。

3 未來預期和政策建議

3.1 政策導向有利于大型創新型企業

隨著國家醫療衛生投入的加速及醫療保險制度的完善，醫療市場將持續擴容，這對行業的整體發展將起到促進作用。而基本藥物及招標制度的完善，將有利于大型醫藥企業的發展，擁有專利藥和高品質仿制藥的醫藥企業也會有更大的發展空間。同時，醫藥行業的市場集中度也會不斷提高[4]。

3.2 企業應根據自身特點制訂營銷策略

著眼于非基本藥物:基本藥物的招標采購等相關政策給醫藥企業帶來了挑戰，但基本藥物大幅度降價并不一定能解決看病貴這一問題。2009年，全國藥品總費用為6 000多億元，其中基本藥物260多億元，僅占總費用的4%，基本藥物價格的下降對于總體費用降低的作用是有限的。對企業而言，做好非基本藥物的營銷足以能彌補基本藥物價格下降帶來的利潤損失。目前全國31個省份中有26個進行了基本藥物增補，間接表明增補藥品在臨床中的強大需求。隨著基本藥物制度的不斷深入，擁有較多數量基本藥物增補藥品的企業會有一定收益。

大力發展農村基層和社區藥品市場:隨著農村醫療保險覆蓋面的擴大及社區醫療衛生服務的發展，農村和城鎮居民的藥品需求也會相應提高。《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》指出進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡，3年內新型農村合作醫療參保率達到90%以上[5]，這將極大地拉動農村藥品市場。企業應抓住機遇，做好基層藥品招標和配送工作，健全銷售網絡，在解決基層居民用藥問題的同時，使自身得到發展。

[1]中華人民共和國衛生部.中國衛生統計年鑒[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2010:411.

[2]世界衛生組織.世界衛生統計年鑒[M].2010:138.

[3]謝敬敏，張 方，仲昭乾.基本藥物招標采購存在的主要問題分析與建議[J].中國藥業，2012，21(6):1－2.

[4]劉立奎.對新醫改形勢下醫藥零售企業發展的思考[J].中國藥業，2010，20(12):1－2.

[5]中華人民共和國國務院.醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009～2011年)[Z].2009.

F272.3;F763

A

1006－4931(2012)20－0012－02

2012－03－08)

沈遠(1971－)，男，主管藥師，研究方向為藥學、藥事管理，(電子信箱)sy－zly@163.com;田磊(1985－)，男，碩士研究生，研究方向為藥品政策、藥物經濟學，本文通訊作者，(電子信箱)cputianlei@163.com。