乳房按摩配合心理暗示用于縮短產程的觀察

陳翠輝黃麗

乳房按摩配合心理暗示用于縮短產程的觀察

陳翠輝①黃麗①

目的：探討乳房按摩配合心理暗示用于縮短產程的效果觀察。方法：將本院2010年6月-2011年6月經陰道分娩的正常孕婦隨機分為觀察組和對照組，觀察組200例，對照組200例，觀察組給予在一對一責任制助產常規護理的基礎上，給予乳房按摩配合心理暗示，對照組僅提供一對一責任制助產常規護理措施。結果：觀察組孕婦各產程時間、總產程時間均明顯短于對照組(P＜0.01)。結論：乳房按摩配合心理暗示可縮短產程，提高陰道分娩率。

乳房按摩； 心理暗示； 產程

近年剖宮產率的持續上升趨勢已成為全球范圍的普遍現象，剖宮產遠期母嬰病率比陰道分娩后再次妊娠多[1]。影響分娩方式、導致剖宮產上升的因素眾多，除醫學因素外，社會文化因素、醫療服務提供者因素以及產婦及其家庭因素對剖宮產率有一定影響[2]。人類瀪衍的漫長歷史已經證明了陰道分娩是分娩的基本途徑，孕婦心理因素對分娩期生物學指標的影響越來越受到人們的關注，有關研究證實兩者間呈密切相關關系[3-4]。但針對不良心理因素特定心理護理方法鮮有報道[5]。自2010年6月開始，本科室對觀察組孕婦給予乳房按摩配合心理暗示，在縮短各產程、提高陰道分娩率方面取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年6月-2011年6月入住本科室足月妊娠且無分娩征兆的待產婦400例為研究對象，隨機分為兩組，予在一對一責任制助產常規護理的基礎上，給予乳房按摩配合心理暗示的200例孕婦為觀察組，以僅提供一對一責任制助產常規護理措施的200例孕婦為對照組。兩組產婦年齡、孕周等經統計學比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組產婦年齡、孕周比較(s)

表1 兩組產婦年齡、孕周比較(s)

組 別 年齡(歲) 孕周(周)觀察組(n=200) 24.42±2.38 39.00±1.65對照組(n=200) 25.09±2.09 40.01±1.26

1.2 方法

1.2.1 心理暗示療法 暗示療法：暗示療法是心理護理學治療方法之一，利用語言或非語言手段把某種觀念暗示給患者，從而增進和改善患者的心理狀態，調節患者的行為和機體生理機能，達到心理治療目的[6]。助產士對孕婦進行乳房按摩時，掌握與孕婦接觸的時間，除進行有關健康知識教育和心理衛生宣教外，鼓勵和指導練習呼吸運動及放松技巧。同時給以暗示性語言：“您的骨盆足夠大，分娩不會有問題”，“你的宮頸條件較好，會很快開全的。”消除孕婦的恐懼和不適感，使孕婦對分娩充滿信心。

1.2.2 乳房按摩 宮頸成熟與否是引產能否成功，能否順利經陰道分娩的一個重要因素，因此，首先要促宮頸成熟。方法：對觀察組孕婦除給以心理暗示外，每天手持溫濕布交替按摩雙側乳頭及乳暈，用拇指與食指輕輕牽拉乳頭，并且輕搓乳頭頸部，每天3次，每次20 min，每側乳房各10 min；其次是啟動產程，通過刺激乳頭，能反射性引起內源性催產素的產生和釋放，可用手法或電動按摩儀，對左右側乳房每隔15 min進行交替按摩；最后加強宮縮、縮短產程，對進入第一產程的孕婦，由一對一責任制助產士按摩乳房，潛伏期2小時一次，每次20 min，每側乳房各10 min，通過刺激乳頭、乳暈可加強宮縮，根據宮縮強度、頻率、胎心音及產程進展情況調節乳房按摩的頻率，特別敏感而出現過強宮縮者，應在每次宮縮出現初期便立即停止按摩，待宮縮緩解以后，按摩再繼續進行，反復幾次，便可使之正常。另外，對乳房按摩不敏感者，應堅持較長時間按摩，保持有效宮縮。對照組孕婦接受一對一責任制助產常規護理。

1.3 觀察指標 第一、二、三產程及總產程的時間。

1.4 統計學處理 實驗數據采用SPSS 11.5統計軟件進行統計，計量資料用(s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組經陰道分娩各產程時間比較，觀察組第一、二、三產程及總產程較對照組各產程時間明顯縮短(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組經陰道分娩各產程時間比較(s)

表2 兩組經陰道分娩各產程時間比較(s)

*與對照組比較，P＜0.01

總產程(h)觀察組(n=200)5.27±1.28*31±10*10±4*7.39±3.3*對照組(n=200)9.50±1.22 51±15 16±13 11.12±3.06組別 第一產程(h)第二產程(min)第三產程(min)

3 討論

隨著醫學和經濟的發展，剖宮產熱逐年上升，我國剖宮產率已達46%，居全球第一，有些城市甚至超過70%，而世界衛生組織規定剖宮產率不能超過l5%。目前剖宮產率仍在急劇上升，陰道助產技術在臨床逐漸被冷落，醫療糾紛不斷上升，極大地影響了圍產醫學的發展，客觀上拉大了醫療服務與孕產婦需求間的距離，這種情況亟需遏制[7]。

本文資料顯示，乳房按摩配合心理暗示使觀察組各產程時間均明顯短于對照組(P＜0.01)。在產婦臨產后，由于體內雌孕激素水平的變化提高了子宮對催產素的敏感性，按摩乳房時，沖動傳遞至丘腦下部的視上核及室旁核，促使其神經元合成催產素，并由這些神經元的軸突運輸至位于垂體后葉的末梢。同時神經元軸突將按摩乳房受刺激的沖動傳到神經垂體末梢，末梢便將催產素釋放入血液循環中，作用于靶器官子宮，使子宮收縮增強，從而縮短產程。在乳房按摩促進產生內源性催產素是接近孕婦自然分娩的方法，有一定的自動調控作用，分娩時通過乳房按摩維持正常子宮收縮，減少了產程延長，第二產程停滯，胎頭下降延緩，胎頭下降停滯的機會，從而減少了手術產的機會，降低剖宮產率，提高陰道分娩率。與其他催產方法相比，乳房按摩配合心理暗示具有經濟、簡便、安全、有效，可以有效緩解孕婦不良心理因素及縮短產程，提高陰道分娩率。作為產科的助產士，應該注重幫助產婦選擇陰道分娩這種自然、安全、對母嬰都有利的分娩方式。

[1] 黃醒華.對剖宮產術的思考[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19(7)：385-389.

[2] 傅莉，崔滿華，陳軍.影響剖宮產率與剖宮產指征的因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19(7)：405-410.

[3] 溫堅，張震.分娩前心理評分與分娩過程生物學指標的相關分析[J].中華婦產科雜志，1995，30(4):229-231.

[4] 陳華，王雅珍，鄭蓉.孕婦心理因素對分娩的影響[J].中華婦產科雜志，1994，29(1)：45-47.

[5] 許平芳，劉忠華，丁鋒，等.孕婦心理特征研究及護理工作的啟示[J].中華護理雜志，1994，29(9)：515-517.

[6] 計惠民.心理護理臨床問答[M].北京：科學技術文獻出版社，2005：121-122.

[7] 黃醒華.自然分娩的產時服務模式探討[J].中華婦產科雜志，2003，38(7)：738-740.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.086

2012-05-30) (本文編輯：郎威)

①廣東省湛江中心人民醫院 廣東 湛江 524037

陳翠輝