高血壓生活日記對患者依從行為及生活質量的影響

謝納新 孫 琿

河南省軍區(qū)直屬醫(yī)院內科 鄭州 450015

高血壓（essential hypertension，EH）是臨床上較為常見的心血管系統(tǒng)疾病，具有并發(fā)癥多、致殘率高等特點，甚至可伴腦出血、腦梗死以及心肺腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥［1］。在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，可通過教會患者記錄高血壓生活日記，提高患者自我管理能力和生活質量，改變其不良生活習慣，積極參與治療，從而延緩疾病進一步發(fā)生發(fā)展。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2009－10－2011－05在我科住院符合WHO診斷標準的高血壓［2］患者200例，男125例，女75例；年齡39～80歲，平均（57.25±12.37）歲；教育程度：初中及以下57例，高中及中專85例，大專以上58例；單純收縮壓增高85例，單純舒張壓增高42例，收縮壓和舒張壓均升高73例。所有患者均自愿參加此項研究，意識清楚，與調查人員溝通無障礙，剔除伴繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、嚴重心力衰竭、腎衰竭、肝臟疾病等患者。隨機將患者分成觀察組和對照組，每組100例，2組患者年齡、性別、教育程度及病情等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法對照組實施高血壓常規(guī)治療護理，涉及高血壓相關知識、健康教育、飲食護理、心理護理、運動及用藥指導等。在此基礎上，責任護士給觀察組每位患者發(fā)放日記本，指導患者如何每天做好高血壓生活日記記錄，包括記錄內容及方法。具體如下：（1）記錄情緒狀況，寫明負性情緒發(fā)生原因、時間及自我感受，在征得患者同意情況下，責任護士每天查閱患者日記，了解其心理狀態(tài)，講解不良情緒對疾病轉歸的影響，保持心情平和，緩解焦慮、抑郁心理，積極配合治療。（2）記錄每日飲食情況，患者真實記錄每日進食情況，包括食物種類、攝入量，引導家屬共同監(jiān)督患者進食情況，幫助患者建立合理的膳食習慣，做到低鈉、低脂、低熱量，多進食水果、蔬菜以及含鈣、鉀較高的食物，戒煙限酒。（3）記錄每日服藥情況，包括服藥種類、數(shù)量，指導患者按醫(yī)囑正確服藥，不能私下擅自停藥。（4）記錄每日運動情況，包括記錄運動方式、強度及運動時間，護士要根據(jù)患者身體狀況選擇合適的運動方式，如散步、打太極、游泳、騎自行車等有氧運動，堅持3～4次／周，30min／次，遵循“循序漸進，持之以恒”原則。

1.3評價工具（1）自制問卷進行調查，內容包括高血壓基本知識、遵醫(yī)囑準時服藥、不濫用降壓藥物、嚴格控制飲食、不抽煙不喝酒、適當運動、保持心情平和、自我監(jiān)測血壓、按時復查共9項。能夠執(zhí)行8項及以上者為依從行為優(yōu)秀；執(zhí)行5～7項者為依從行為良好；執(zhí)行4項及以下者為依從行為差。3個月后進行相關評定。（2）采用世界衛(wèi)生組織生存質量簡表（WHOQOL－BREF）［3］，包括生理、心理、社會關系及環(huán)境4個領域，每個領域0～100分，得分越高代表生活質量越好。依從率＝優(yōu)秀率＋良好率。

1.4觀察周期與時點分別在患者入組時、干預半年后評價患者依從行為、生活質量以及血壓控制情況。

1.5數(shù)據(jù)處理應用 Excel（2003）建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 13.0軟件進行相關分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后依從行為比較由表1可知，2組干預前依從行為比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組依從率96%，對照組為74%，2組相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝17.54，P＜0.01）。

表1 2組患者干預前后依從行為比較 ［n（%）］

表2 2組患者干預前后生活質量比較 （s）

表2 2組患者干預前后生活質量比較 （s）

項目 干預前干預后對照組 觀察組 t值 P 對照組 觀察組 t值P生理領域 64.01±7.40 63.24±6.35 0.76 ＞0.05 68.15±3.53 78.15±5.06 5.13 ＜0.01心理領域 60.47±6.58 60.64±5.57 0.74 ＞0.05 64.42±4.28 77.24±4.11 6.63 ＜0.01社會關系 59.35±4.12 60.12±4.32 0.81 ＞0.05 66.76±3.47 81.58±3.27 7.30 ＜0.01環(huán)境領域 61.84±3.86 62.14±4.86 0.70 ＞0.05 70.12±2.56 80.66±3.25 5.14 ＜0.01

2.2 2組患者干預前后生活質量比較2組干預前生活質量各領域得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組生活質量明顯提高，各領域得分顯著低于對照組 （P＜0.01），見表2。

2.3 2者患者干預前后血壓比較2組干預前收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組血壓控制較對照組理想，2組收縮壓、舒張壓相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 2者患者干預前后血壓比較（s，mmHg）

表3 2者患者干預前后血壓比較（s，mmHg）

注：與組內干預前比較，＊P＜0.01

組別 n 收縮壓 舒張壓干預前 干預后 干預前 干預后對照組100 167±9.5 154±8.6 105±7.3 97±5.2觀察組100 166±9.0 140±8.0＊ 106±7.5 85±6.0＊t 值0.63 11.64 0.60 12.15 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

高血壓是一種慢性、可控制性疾病，由其引發(fā)心腦血管疾病病死率排第1位，對患者的生命健康造成較大威脅。患者的依從行為對疾病轉歸具有重要意義，目前全球范圍的高血壓患者依從行為均不夠理想，資料顯示我國高血壓控制率僅為8.1%［4］，原因主要有以下幾點：缺乏高血壓相關知識、對高血壓危險性認識不夠、醫(yī)患之間缺乏有效溝通、藥物不良反應、家庭及社會支持力度不夠等等。以上一個或幾個因素綜合作用導致患者缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，出現(xiàn)態(tài)度、飲食、運動、服藥治療不依從的行為，缺乏自我管理的積極性、主動性，導致疾病進一步發(fā)展，出現(xiàn)腦出血、腦卒中、動脈硬化等嚴重并發(fā)癥［5］。因此，我們有必要采取有效措施提高高血壓患者依從行為，減少并發(fā)癥，從而提高生活質量。

我們通過指導患者采取日記形式將焦慮、苦悶、緊張等負性情緒宣泄出來，冷靜而又客觀地分析自我，調節(jié)和控制自身行為、情緒，同時護士針對患者的負性情緒特征進行疏導、勸解，提高其心理應激能力，有效預防或減少不良情緒的發(fā)生，保持血壓穩(wěn)定，便于疾病康復。表2顯示，干預后觀察組患者生活質量明顯提高，各領域得分顯著低于對照組 （P＜0.01）。一些不健康的日常生活習慣，如吸煙、喝酒，進食肥膩、高鹽、高脂之物以及缺乏體育運動鍛煉等，均會對高血壓的治療效果產(chǎn)生重大影響。通過高血壓生活日記記錄，不斷自我反省、自我暗示、自我監(jiān)督，提高患者的依從性，逐漸改變不良的生活習慣，重新建立積極、健康、向上的生活方式，有效延緩高血壓進一步發(fā)生發(fā)展。本文結果顯示，觀察組患者通過記錄高血壓生活日記，依從性較對照組明顯提高（P＜0.01），能夠自覺遵醫(yī)囑準時服藥，嚴格控制飲食、不抽煙不喝酒以及進行適當運動，保持心情平和，按時復查。

［1］黃仕善，黃墾，莫玉嬌 .日記式認知干預對原發(fā)性高血壓患者心理及血壓的影響［J］.護理學雜志，2009，24（11）：67－68.

［2］徐穆娣，占美蓮 .老年高血壓120例心理護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16（1）：32－33.

［3］張紅梅 .護理干預對老年原發(fā)性高血壓患者生活質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17（16）：26－27.

［4］李勇，范維琥.在更大范圍內更加嚴格控制血壓［J］.國外醫(yī)學·心血管病分冊，2003，30（4）：205－207.

［5］王紹鋒，廖曉春，余曉波，等 .農村老年高血壓患者依從性的影響因素及其對策［J］.中國老年學雜志，2009，29：3 239－3 240.