奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床療效觀察

趙玉平 唐慧玲

1）河南葉縣計劃生育技術服務站 葉縣 467200 2）鄭州市第二人民醫院內五科 鄭州 451100

腦梗死（cerebral infect）又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現相應神經功能缺損，約占全部腦血管病的70%［1］。腦梗死急性期的治療是改善預后、降低致殘率、提高治愈率的關鍵。我院2009—2010年選擇急性腦梗死患者42例，應用奧扎格雷鈉給予治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我們2009—2010年收治腦梗死患者84例，均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的診斷標準，經頭顱CT或MRI檢查證實并排除出血性病灶，且滿足以下條件：（1）起病時間在72h以內；（2）首次發病或既往患腦卒中未遺留下神經功能缺損者；（3）有明確肢體癱瘓，肌力0～4級；（4）無活動性潰瘍及肺結核，無出血性疾病及嚴重心、肝、腎、肺功能障礙；（5）無過敏反應；（8）BP＜180／110mmHg。

入選病例隨機分為2組：治療組42例，男25例，女17例；年齡42～80歲；基底節區梗死21例，腦干梗死2例，額葉梗死4例，枕葉梗死5例，多發梗死3例，側腦室旁梗死3例，放射冠梗死4例，合并高血壓22例，糖尿病19例，冠心病15例。對照組42例，男28例，女14例；年齡40～79歲；基底節區梗死21例，腦干梗死3例，額葉梗死5例，枕葉梗死6例，顳葉梗死3例，多發梗死2例，內囊梗死1例；合并高血壓21例，糖尿病13例，冠心病15例。2組年齡、性別、功能缺損、既往史及伴發疾病評分，差異無統計學意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組患者根據病情酌情給予甘露醇脫水、降顱壓，清除自由基及腦保護劑應用，調控血壓、血糖，維持水電解質平衡及全身營養支持治療，輔助進行早期肢體康復訓練、針灸、理療等治療。治療組在此基礎上給予奧扎格雷鈉注射液80mg，溶于5%GS或生理鹽水250mL靜滴，qd，聯用5%GS 250mL＋血塞通400mg靜滴，qd；對照組單用5%GS 250mL＋血塞通400mg靜滴，qd，均連用14d。治療前及治療后第7天、第14天檢測血常規、肝腎功能、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原定量（FBG），治療結束后復查頭部CT。

1.3療效評定標準按照1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的臨床療效判定標準［2］評定：基本治愈：神經功能缺損程度評分減少＞90%；顯著進步：神經功能缺損程度評分減少＞45%～90%；進步：神經功能缺損程度評分減少＞17%～45%；無效：神經功能缺損程度減少＜17%或病情加重甚至死亡者。

1.4統計學方法2組治療前后各項指標以（s）表示，采用配對t檢驗，癥狀改善情況用百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后實驗室結果2組治療前后血常規、肝腎功能、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原定量（FBG）均無明顯變化，復查頭部CT梗死面積無擴大。

2.2臨床療效比較治療組總有效率92.9%，對照組總有效率83.3%，2組比較差異統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 ［n（%）］

2.3不良反應2組均無明顯不良反應。

3 討論

腦梗死的病因很多，動脈粥樣硬化是最基本病因，其中血小板功能異常是參與動脈粥樣硬化、腦血栓形成的重要因素，與腦梗死有密切關系。急性腦梗死的治療目的在于改善缺血半暗帶血液循環、減輕局部腦缺血造成的神經功能缺損。主要途徑是：（1）超早期溶栓治療，抗血小板聚集治療，可以改善缺血半暗帶區血液循環，恢復腦血流灌注，減輕神經功能的缺損，降低致殘率；（2）神經細胞和血管內皮細胞的保護治療，可通過降低腦代謝，干預缺血引發細胞毒性機制，阻止由缺血和缺血后再灌注引起的腦組織一系列病理和生理變化，減輕缺血性腦損傷，降低致殘率。由于時間窗、醫院條件、患者自身條件及出血的高風險等限制了早期溶栓治療的使用。因此，血小板聚集抑制劑是治療急性腦梗死的重要方法。奧扎格雷鈉為血栓烷A2合成酶抑制劑，能阻礙前列腺素H2（PGH2）生成血栓烷A2（TXA2），促使血小板所衍生的PGH2轉向內皮細胞。內皮細胞用以合成PGI2，從而改善TXA2與前列腺素PGI2的平衡異常。奧扎格雷鈉具有抑制血小板的聚集和擴張血管作用，能改善腦缺血急性期的循環障礙及改善腦缺血時能量代謝異常，降低血液黏度，促進半暗帶病變腦組織恢復及周邊組織的功能代償，改善神經功能缺損癥狀，使血栓形成過程受到有效抑制，從而促使缺血區的腦細胞功能恢復。因此奧扎格雷鈉治療的作用是既可搶救缺血半暗帶中可逆性損傷的神經元，又能抑制血小板聚集，防止梗死面積繼續擴大［3］。

血塞通注射液主要化學成分為三七總皂甙，具有改善循環、降血脂及抗自由基損傷作用，抑制血小板作用稍弱，單用于急性腦梗死治療效果弱于奧扎格雷鈉。

本組結果顯示，奧扎格雷鈉注射液治療急性腦梗死的近期顯效率明顯高于血塞通注射液，差異有統計學意義（P＜0.05），治療過程中未發現不良反應。表明奧扎格雷鈉對急性腦梗死療效顯著、安全，值得臨床推廣應用。

［1］賈建平主編 .神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：175.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議 .腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381－383.

［3］吳方 .奧扎格雷鈉治療急性腦梗死41例療效觀察［J］.河南實用神經疾病雜志，2004，7（4）：47.