分段間歇牽引配合整脊推拿治療神經根型頸椎病120例療效觀察

池紅萬

河南省中醫(yī)院整脊骨病科 鄭州 450002

頸椎病是指頸間盤退行性變及繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致，神經、血管、脊髓損傷而臨床表現的相應癥狀和體征［1］。而神經根型頸椎病是各型頸椎病中發(fā)病率最高的一種，嚴重影響患者的生活質量。本病是由頸椎骨關節(jié)退化、增生從而刺激或壓迫神經根所引起的疼痛、麻木等一系列癥狀的總稱。筆者自2010-2011年應用分段間歇牽引配合整脊推拿治療該病，取得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照第2屆全國頸椎病專題座談會紀要和國家中醫(yī)藥管理局［2］1994 年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［3］。

1.2 納入標準 （1）符合上述診斷標準；（2）年齡25～65歲；（3）堅持并完成治療者。

1.3 排除標準 （1）明顯頸椎管狹窄者；（2）符合手術標準者；（3）合并有較嚴重的心臟病或高血壓患者；（4）不能堅持完成治療者

1.4 一般資料 選取我院2010-03-2011-10收治的120例神經根型頸椎病患者作為研究對象，其中男69例，女51例；年齡最大65歲，最小26歲，平均51.7歲；病程最長者18a，最短者15d，平均2.6a。全部病例均根據以上診斷標準采集，采用隨機分組法分為治療組（60例）和對照組（60例），2組患者的年齡、性別、病程、臨床資料和體征等情況差異無統(tǒng)計學意義。

2 治療方法

2.1 治療組應用分段間歇牽引配合整脊推拿進行治療

2.1.1 分段間歇牽引：牽引采用我院DKWS-6型頸腰椎牽引床，設定持續(xù)牽引20s，間歇10s為1周期，牽引時間設定為20min。根據癥狀體征及線改變確定病變階段，分段選擇牽引角度。牽引力在持續(xù)牽引狀態(tài)下為體質量的15%～20%，間歇牽引狀態(tài)下為體質量的10%。因患者身體差異及頸部肌肉發(fā)育程度的不同，牽引力應因人而異，重量從輕到重，逐漸加大，直到患者感到癥狀減輕或舒適為止。牽引治療1次／d，10次為1療程，3個療程后評估治療結果。

2.1.2 整脊推拿：（1）松解術：患者坐位，醫(yī)者用一指禪推法推頸部正中和兩側頸夾肌5～10min，然后自上而下拿揉頸項部（從風池穴至頸肩交界部）反復3～5遍，最后用滾法施術于肩背部，使肌肉放松。（2）理筋術：患者端坐位，醫(yī)者利用大拇指指腹自外向內彈撥、按揉病重階段上下棘突旁開0.5～1寸處，約1min，手法深沉有力，以患者有較強的酸脹感為佳，最后拿揉肩井，以患者耐受為準，使肩部充分放松。（3）整復術：患者坐位，醫(yī)者用一手拇指頂住偏歪棘突，令患者屈頸至醫(yī)者拇指下有棘突滑動時，保持此屈曲角度，向患側緩慢旋轉至有抵抗時，向外上方發(fā)力做一個有控制的稍增大幅度的快速扳動，同時抵住棘突的拇指協(xié)調用力，向對側推動，常可聽到“咔嚓”聲響，或拇指下有棘突跳動感，最后以拿揉法作用于病變部位，約1min，手法輕柔、緩和。

2.2 對照組 對照組采用持續(xù)牽引配合整脊推拿。（1）牽引采用治療組相同牽引設備，選用持續(xù)牽引處方，牽引力為5～10kg，牽引角度為10°～20°，牽引時間設定為20 min，1次／d，10次為一療程，3 個療程后評估治療結果。（2）整脊推拿采用與治療組相同方法。

3 療效標準［4］

治愈：自覺癥狀消失，陽性體征消失，頸肩部、上肢肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；顯效：自覺癥狀顯著減輕，陽性體征明顯好轉，頸肩部、上肢肢體功能基本恢復，能參加正常勞動和工作；有效：自覺癥狀及陽性體征均有好轉，頸肩背部疼痛減輕，頸肩部、上肢肢體功能改善；無效：自覺癥狀及陽性體征均無變化。

4 治療結果

2組臨床療效比較，見表1。

表1 2組療效比較 （n）

5 討論

神經根型頸椎病屬于中國傳統(tǒng)醫(yī)學“痹癥”范疇。多因氣血虧虛，肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，或久坐少動，經期不利，或因外感風寒濕邪留滯經絡，痹阻不通而導致頸項、肩背及肢體酸痛不舒等癥狀。現代醫(yī)學認為本病多由頸椎骨質增生，頸椎間盤退行性變，椎間隙狹窄或椎小關節(jié)錯位壓迫或引起無菌性炎癥反應而刺激相應階段神經根。對于神經根型頸椎病的治療，其目的主要是解除神經根的壓迫。

牽引、推拿是治療本病十分有效的方法。筆者采用分段間歇牽引除有持續(xù)牽引的作用外，還能使頸部肌肉有節(jié)律地交替出現緊張和松弛的運動，更有利于解除肌肉痙攣和改善循環(huán)。整脊推拿可以有效松解頸部兩側肌肉緊張，解除肌肉痙攣，松解神經根粘連，使神經根受壓得以緩解，調節(jié)平衡，改善局部循環(huán)，促使炎癥吸收，起到鎮(zhèn)痛、緩解麻木、恢復運動生理功能的作用。從而達到治愈神經根型頸椎病的目的。

臨床治療神經根型頸椎病的方法甚多，筆者采用分段牽引配合整脊推拿治療神經根型頸椎病，其簡單易行，療效確切，病人樂于接受，值得臨床推廣應用。

［1］常修河，董金海，彭全喜.牽引加手法治療神經根型頸椎病180例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（14）：122.

［2］孫宇，陳琪福.第二屆全國頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472.

［3］楊克勤，張譚澄，楊之虎，等.脊柱疾患的的臨床與研究［M］.北京：北京出版社，1993：516-518.

［4］趙軍，董萬濤，鄧強.坐位拔伸旋轉手法配合中藥熏洗治療神經根型頸椎病97例［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22（11）：432.