奧扎格雷鈉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死療效分析

鄧慧賢 王海建

河南汝州市第一人民醫院神經內科 汝州 467500

急性腦梗死是神經內科常見的病，具有發病率高、致殘率高、病死率高等特點，并且可能給患者留下嚴重后遺癥，直接影響著患者的生活質量。目前，臨床上用于治療急性腦梗死的藥物很多，而超早期（3～6h）可選擇溶栓治療，但大多數患者并不能在此時段接受治療而失去最佳治療時機，這就大大限制了溶栓療法的廣泛應用。因此，如何篩選對急性腦梗死患者有效治療的相關藥物，已成為臨床醫師關注的重要課題。我院于2008－10－2010－10采用奧扎格雷鈉聯合氯吡格雷治療48例急性腦梗死患者，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2008－10－2010－10收治的急性腦梗死患者96例，均符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的標準［1］，并經CT或MRI確診。排除腦出血、心功能不全及肝腎功能不全患者。96例患者隨機分為治療組男26例，女22例；年齡42～79歲，平均59.3歲；病程5～72h，平均33h。對照組男25例，女23例；年齡39～78歲，平均58.8歲；病程3～70h，平均31h。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組均予以降顱壓、擴血管、應用腦細胞活化劑、預防感染及維持水、電解質平衡等基礎治療，對合并高血壓、糖尿病及高血脂患者分別給予控制血壓、降糖及調脂治療。在常規治療的基礎上，對照組給予奧扎格雷鈉注射液80mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，2次／d；治療組在對照組治療基礎上加用氯吡格雷75mg，口服，1次／d，14d為一個療程。2組治療期間均未使用溶栓、抗凝等藥物。治療前后對所有患者進行神經功能缺損評分，并進行血、尿常規、肝、腎功能等檢測，觀察2組不良反應發生情況。

1.3療效評定按照全國第4屆腦血管病學術會議通過的臨床療效標準進行療效評價［2］，分別于治療前、治療后14d各評分1次。

1.4統計學分析計量資料以均數±標準差（s）表示，計數資料用χ2檢驗，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組療效比較 （n）

2.2 2組治療前后神經功能缺損評分比較2組治療后神經功能缺損評分較治療前明顯下降，且治療組的降低更加明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后神經功能缺損評分比較 （s，分）

表2 2組治療前后神經功能缺損評分比較 （s，分）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療后14d治療組 48 22.68±7.37 8.36±5.43﹡#對照組 48 22.31±7.56 16.73±6.24﹡

2.3不良反應治療組治療期間有1例患者出現輕度牙齦出血，未經停藥上述癥狀逐漸消失。2組血、尿常規及肝腎功能治療前后無明顯變化。

3 討論

急性腦梗死是中老年人的常見病、多發病，占腦血管病的55%～65%。急性腦梗死的病理基礎在于動脈硬化、血液成分發生改變，導致腦血栓的形成、血管腔狹窄或閉塞，引發局部腦組織缺血缺氧。臨床上一旦發生急性腦缺血，在缺血的中心部位容易形成半暗帶區，待血流恢復后，部分半暗帶區細胞又會出現遲發性死亡，產生大量的氧自由基，進而引發神經細胞損傷以及加重腦水腫，最終造成大腦功能障礙［3－4］。因此，積極治療急性腦梗死，對防止梗死面積擴大、挽救半暗帶、減少致殘率及病死率均有重要意義。

奧扎格雷鈉是血栓素合成酶抑制劑，能夠有選擇性抑制TXA2合成酶的活性，有效阻止TXA2合成，進而促進PGI2生成，起到抗血小板聚集作用；奧扎格雷鈉還可擴張腦缺血部位血管，降低血液黏稠度，增加腦部血流量，更有助于阻塞的血管實現再通，有效改善腦內微循環障礙以及能量代謝異常，達到緩解腦部缺血癥狀及神經缺損程度目的，進而改善患者的臨床癥狀［5］。氯吡格雷為噻氯匹啶的乙酸衍生物，也是ADP受體拮抗劑，能夠結合血小板膜表面的ADP受體并阻斷該受體，使纖維蛋白原與糖蛋白Ⅱb／Ⅲa結合受阻，進而發揮抑制血小板聚集的作用［6］。該藥還能使ADP介導的血小板活化擴增受阻，抑制由其他激動劑誘導的血小板聚集，因此，其抗血小板活性明顯提高［7］。目前，該藥已廣泛用于臨床抗血小板治療。

本研究結果顯示，治療組總有效率較對照組高，差異有統計學意義 （P＜0.05）；治療組神經功能缺損評分降低較為明顯，與對照組相比，差異有統計學意義 （P＜0.05）。這些表明上述兩種藥物可起到協同作用，改善患者的神經功能缺損療效較好，不良反應少，值得臨床借鑒。

［1］中華神經科學會，中華神經外科學會 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議 .腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381－383.

［3］王林 .奧扎格雷鈉聯合川芎嗪治療急性腦梗塞的臨床療效觀察［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，7（1）：27－28.

［4］蘇柱新 .奧扎格雷鈉聯合血塞通治療急性腦梗塞的臨床觀察［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3（14）：221.

［5］胡久軍 .奧扎格雷鈉治療急性腦梗塞的療效觀察［J］.中國臨床實用醫學，2009，3（2）：71－72.

［6］熊新華 .奧扎格雷鈉聯合紅花注射液治療急性腦梗死療效分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（22）：31－32.

［7］石曉嶺 .奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（22）：36－37.