臨床路徑對(duì)小兒靜脈輸液殘留量及護(hù)理質(zhì)量滿意度的影響

宋曉蘭，李 倩

（南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，南昌 330003）

臨床路徑是20世紀(jì)80年代由美國學(xué)者開發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理模式，作為醫(yī)療護(hù)理的最終目標(biāo)，是一種全新的、先進(jìn)的臨床服務(wù)模式，針對(duì)特定的疾病制定的最適合的臨床服務(wù)計(jì)劃，具有規(guī)范診療行為、加速疾病康復(fù)、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和工作效率、縮短住院時(shí)間、提高患者滿意率等特點(diǎn)［1］。它作為一種合理有效的管理方式已在國內(nèi)外醫(yī)療實(shí)踐中得到充分的肯定［2］。小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，由于小兒的藥量是按每公斤體質(zhì)量計(jì)算而液體量較少，故輸液后殘留量的多少直接影響藥物劑量的準(zhǔn)確性及療效。2009年10月至2011年5月南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科對(duì)100例靜脈輸液的患兒實(shí)施臨床路徑護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院兒科首次住院的靜脈輸液患兒198例，男146例，女52例，年齡5個(gè)月～4歲，平均（2.3±1.2）歲。主要病種:支氣管肺炎76例，感染性腹瀉61例，化膿性扁桃體炎40例，淋巴結(jié)炎21例。將198例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（100例）和對(duì)照組（98例）。2組患兒在性別、年齡及病種等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組均選用相同的輸液管（江西洪達(dá)醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司，批號(hào)20090602）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理輸液、一般健康宣教及安撫方法:輸液前向小兒講解輸液的目的和意義，輸液中安撫患兒配合輸液，未告知患兒家長藥液滴到什么程度拔針最合適，當(dāng)患兒家長認(rèn)為瓶內(nèi)液體輸完而要求拔針時(shí)，護(hù)士即予拔針，輸液完后，微笑地告知患兒保護(hù)好血管。觀察組采用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理輸液，護(hù)士長定時(shí)檢查執(zhí)行情況。

1.2.1 患兒靜脈輸液前

輸液前護(hù)理評(píng)估及心理指導(dǎo)，針對(duì)不同的患兒選用不同的方法，使患兒配合靜脈穿刺，提高穿刺成功率。

1）家長配合法:對(duì)于幾個(gè)月至十幾個(gè)月的患兒，他們與自己的親人朝夕相處，對(duì)親人有依賴感，所以家長的配合尤為重要。因此在輸液前，請(qǐng)患兒最親密的人，如爸爸、媽媽、奶奶、外婆等，輕聲呼喚小兒的乳名，逗他們玩，跟他們聊天，幫助固定患兒，這時(shí)候患兒看到周圍的人大多數(shù)是自己熟悉的面孔，就會(huì)減少掙扎與哭鬧，護(hù)士就可以通過嫻熟的技術(shù)穿刺成功，避免了不必要的痛苦。

2）轉(zhuǎn)移法:對(duì)于12個(gè)月～3歲的患兒，他們有一定的語言表達(dá)能力，對(duì)周圍的事物充滿了興趣，可以根據(jù)他們穿戴的衣服、鞋、帽子、發(fā)夾等或周圍的環(huán)境來轉(zhuǎn)移他們的注意力。在找好靜脈將要穿刺的時(shí)候，可以說:“你看，那只大象在跳舞呢！”（大象是掛在輸液室空中的玩具），或者說:“你的衣服上的小熊在笑呢，你的發(fā)夾真漂亮”。等他們要去看的時(shí)候，護(hù)理人員已完成了穿刺。

3）承諾法和鼓勵(lì)法:對(duì)于2～4歲的患兒，他們的語言能力增強(qiáng)，能夠理解大人的意思，對(duì)事物有一定的認(rèn)識(shí)。此時(shí)可以給他們一定的承諾，如:“小乖乖，打針就象家中蚊子咬一下，阿姨給你換一個(gè)小的針，一點(diǎn)也不疼”。這樣小孩子聽了這句話，心里有了準(zhǔn)備，就會(huì)配合護(hù)士了。可以采用一些鼓勵(lì)性的話語，讓他們覺得自己很棒，這樣做很好。例如可以對(duì)他說:“小朋友，真乖，真勇敢，象奧特曼一樣，真棒！”“小朋友這么勇敢，象孫悟空一樣，一點(diǎn)也不怕疼”等等。

4）示范法:對(duì)于2～4歲的患兒，他們對(duì)周圍的事物充滿了好奇心理，喜歡模仿周圍事物的聲音、動(dòng)作等，輸液對(duì)他們來說就是一件很有趣的事情。護(hù)理人員可以給他們做示范，教他們輸液的基本操作過程，教他們?cè)趺磁艢狻⒂檬裁聪荆趺催M(jìn)針、貼膠布、用紙盒固定等，他們會(huì)很專心地看，而忘記自己對(duì)打針的恐懼，因?yàn)樗麄兓丶液笠o家里的娃娃或親人進(jìn)行模仿。

1.2.2 患兒靜脈輸液中

在輸液過程中每15min巡回一次，并適時(shí)加強(qiáng)健康教育，讓患兒充分了解輸液藥量準(zhǔn)確的重要性，配合護(hù)士的干預(yù)工作，可減少輸液瓶及管內(nèi)殘留液體量。同時(shí)運(yùn)用不同的方法進(jìn)行心理輔導(dǎo)，添加知識(shí)的普及，使其能良好地配合醫(yī)療行為，順利完成靜脈輸液。如:通常患兒吊瓶內(nèi)液體剛一流空，就要求拔針，可告知患兒，其時(shí)液體在滴完時(shí)，輸液管內(nèi)的壓力與靜脈內(nèi)壓力基本處于平衡狀態(tài)，輸液過程會(huì)自動(dòng)停止，不必恐慌，消除其后顧之慮。

1.2.3 患兒靜脈輸液完成后

患兒在輸完液后可以采用一些鼓勵(lì)性的話語，讓他們覺得自己很棒，這樣做很好，為下一次的靜脈輸液留下一個(gè)好的預(yù)期。例如可以對(duì)他說:“小朋友，這么乖地輸完了液，象奧特曼一樣，真棒，身體馬上就會(huì)好起來！”等等。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)2組輸液后的輸液瓶及輸液管內(nèi)的殘留液體量，用20mL針筒進(jìn)行測量和記錄，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1）觀察2組靜脈輸液完成后液體殘留量。2）患兒及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度:采用本院自制的滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)是否嫻熟，健康教育是否詳細(xì)及時(shí)、治療效果等，于患兒出院前填寫，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。滿意率＝［（滿意＋基本滿意）病例數(shù)／總病例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組液體殘留量明顯少于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒輸液后液體殘留量及對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較

3 討論

臨床路徑將護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，有嚴(yán)格的時(shí)間性，可使醫(yī)護(hù)人員有序地、有計(jì)劃地、有預(yù)見性地工作［3］。在小兒輸液護(hù)理中實(shí)施臨床路徑，以時(shí)間段框架做指導(dǎo)，進(jìn)行循序漸進(jìn)的健康教育，使小兒在輸液期間中得到系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、有針對(duì)性的教育，可以提高患兒的依從性，同時(shí)對(duì)護(hù)理工作起到指導(dǎo)和督促作用，從而使護(hù)士工作更具主動(dòng)性和責(zé)任心，并且規(guī)范了護(hù)理程序。護(hù)士長可根據(jù)路徑定時(shí)或隨機(jī)檢查、評(píng)價(jià)，查找不足之處，有利于進(jìn)行質(zhì)量控制，加強(qiáng)管理力度，提高護(hù)理質(zhì)量［4－5］，從而保證小容量液體在小兒靜脈輸液中的準(zhǔn)確性，有效地減少小兒靜脈輸液的殘留量，提高臨床療效。

臨床路徑以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)，來促進(jìn)疾病的治療和管理［6］。臨床路徑能增加護(hù)患溝通，提高患者滿意度。實(shí)施健康教育使患兒及親人參與其中，從而主動(dòng)配合治療及護(hù)理，使患兒有更多的機(jī)會(huì)與護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面的交流，增加了親切感及治療疾病的信心，同時(shí)也提高了對(duì)護(hù)士的信任感，融洽了護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高了患者滿意度。本研究中觀察組對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度為97.0%，明顯高于對(duì)照組的86.7%（P＜0.05）。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南:支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，26（3）:132－138.

［2］齊廣德.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院管理，2002，22（1）:10－12.

［3］盛怡，徐宇紅，楊俊玲，等.臨床路徑實(shí)施中影響人際溝通的原因分析及對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，15（3）:247－248.

［4］張靜平.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)［M］.長沙:中南大學(xué)出版社，2006:71－78.

［5］彭雅玲，覃小菊.臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（3）:15－17.

［6］閆進(jìn).臨床路徑實(shí)施與循證醫(yī)學(xué)調(diào)查［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，13（6）:36－37.