組織多普勒測定Tei指數在評價高血壓患者左心功能中的價值

畢小春 ，舒麗清 ，肖潔婷 ，韓建榮 ，許志輝 ，孫志剛 ，王少蘭

（撫州市第一人民醫院 a.功能科；b.心內科，江西 撫州 344000）

高血壓是臨床主要的心血管疾病，是腦卒中、冠心病的主要危險因素，其對心臟左室功能的影響不容忽視，高血壓病會增加心臟后負荷，影響左心功能。1995年日本學者Tei提出了一個評價心臟收縮與舒張整體功能的新指標——心肌運動指數（myocardial performance index，MPI），又稱 Tei指數。該指數不受心臟大小、形態、方位、前后負荷、瓣膜返流等因素的影響，測量方法簡便，易掌握，重復性強，與其他創傷性及無創性評價心室功能的方法具有很好的相關性［1］。目前超聲心動圖（UCG）為最常用的心臟無創性檢查技術，本文旨在通過組織多普勒測定Tei指數，并與UCG檢測指標比較，探討其在判斷左心功能受損情況中的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010—2011年撫州市第一人民醫院收治的高血壓患者91例，男51例，女40例，年齡（52.8±8.3）歲，均符合中國高血壓防治指南高血壓診斷標準，即收縮壓＞140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓＞90 mmHg，根據左室質量指數（LVMI）（左室肥厚標準:LVMI男性＞131 g·m-2，女性＞100 g·m-2）及左室相對室壁厚度（RWT）將高血壓患者分為4組:A組21例為正常構型（LVMI、RWT正常）；B組23例為向心性重構（LVMI正常，RWT＞0.42）；C組 25例為向心性肥厚（LVMI、RWT超過正常上限）；D組22例為離心性肥厚（LVMI超過正常上限，RWT≤0.42）。同時選擇同期在本院健康體檢人群 25例作為對照組，男15例，女 10例，年齡（49.6±9.20）歲。所有病例均為竇性心律，經心臟超聲及其他相關檢查排除相關疾病。

1.2 儀器與方法

采用GEVividFive彩色多普勒超聲診斷儀，心臟探頭，頻率1.6～3.6 MHz。每位受檢者均行常規UCG檢查，測量左室舒張期內徑，左室收縮期內徑，計算左室射血分數（LVEF）值；測量左室心肌厚度（室間隔厚度與左室后壁厚度）、左室舒張末期內徑，測量身高、體質量得出體表面積，計算LVMI和RWT；同時測量二尖瓣口舒張早期與舒張晚期血流峰值之比（E/A）。

在組織多普勒成像模式（TDI）下，過濾調制去除高頻信號，顯示清晰的組織信號，取樣容積2 mm，心尖四腔心切面取二尖瓣環間隔、側壁，心尖兩腔心切面取二尖瓣環前壁、下壁，測量每個點舒張期早期峰值速度（Em）和舒張末期峰值速度（Am），計算Em/Am比值，取平均值。測量舒張期終止處至下一心動周期開始時間的間期為a，S波持續時間為b，按 Tei指數=（a-b）/b，計算 Tei指數，取平均值。

1.3 統計學方法

2 結果

各組LVEF值比較差異均無統計學意義（P＞0.05），均在正常范圍之內，但高血壓B、C組LVEF值輕度升高，D組下降。E/A比值高血壓A、B、C組與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05 或 P＜0.01），且B、C 組 E/A 比值下降明顯（P＜0.01），D 組出現假性正常化，與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。高血壓各組Tei指數呈遞增趨勢，各組與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05或 P＜0.01），且 C、D組增加更為顯著（P＜0.01）。高血壓各組Em/Am比值與對照組比較差異均有統計學意義 （P＜0.05或P＜0.01），呈遞減趨勢。見表1。

表1 對照組與高血壓各組左室功能參數比較

表1 對照組與高血壓各組左室功能參數比較

*P＜0.05；**P＜0.01 與對照組比較。

組別 n LVEF/% E/A Em/Am Tei指數對照組 25 70.2±4.2 1.26±0.19 1.56±0.12 0.33±0.05高血壓 A 組 21 69.1±5.6 0.79±0.21* 0.88±0.13* 0.39±0.08*高血壓 B 組 23 71.3±6.3 0.65±0.18** 0.82±0.21** 0.46±0.09**高血壓 C 組 25 72.0±5.8 0.58±0.26** 0.75±0.18** 0.55±0.12**高血壓 D 組 22 60.5±6.1 1.79±0.35 0.76±0.25** 0.63±0.11**

3 討論

目前常用評價左心功能的UCG指標是LVEF、E／A值，雖然簡單實用，但均是單一估測左心室收縮或舒張功能的指標，不能綜合反映心功能狀態，而且LVEF的測定是基于對心室幾何形態的假設，當左心室形態結構發生改變時，以LVEF評估心臟收縮功能的準確性將受到影響，而E/A比值也會出現假性正常化，影響左室舒張功能的評估。Tei指數是一個能同時評價心室收縮和舒張功能的新指標，它是等容收縮期（ICT）、等容舒張期（IRT）和射血期（ET）時間間期的比值，影響分子、分母的各種因素相互抵消，其結果反而不受心率、心室幾何形狀和心臟負荷的影響，因此可以綜合評價左心功能，具有更加全面、準確、敏感的特性。而利用TDI測量Tei指數可減低心臟不穩定因素的影響，更加方便、準確。

本研究結果顯示:在高血壓A組中，E/A，Em/Am，Tei指數與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），而LVEF值差異不顯著（P＞0.05），表明在高血壓早期，心肌功能就已受損，主要為心室舒張功能減退；高血壓D組E/A大于1，而Tei指數明顯增高，故可鑒別假性正常化和限制型充盈障礙，彌補E/A參數不足；高血壓B、C組由于重構，使心肌代償性運動增強，可導致部分病例LVEF增高，而Tei指數延長，可糾正心功能假陰性。C.Bruch等［2］認為將Tei指數大于0.47作為分界點，其評價心力衰竭的敏感性為86%，特異性為82%，可較好地綜合評價高血壓患者的心功能，與其他創傷性及無創性評價心室功能的方法具有很好的相關性。血漿腦鈉肽（BNP）是目前唯一可以用于評價心功能的血液指標，有研究也顯示，Tei指數與BNP有良好的相關性［3］。誠然，任何一種檢測手段都有其優越性和局限性，Tei指數在反映整體收縮舒張功能時，不能進一步明確是收縮還是舒張功能障礙，這就需要臨床醫生結合其他參數檢測綜合分析，此外，由于病情不同特別是在心力衰竭時同一患者TDI頻譜在二尖瓣環不同點所測值存在差異［4］，因此需多點測量取平均值。另外，Tei指數正常值尚無統一標準，筆者的測量數值與國內外學者的研究報告存在差異，但Tei指數依然是評價心肌整體功能的理想指標，是常規超聲血流多普勒檢查的重要補充。綜上所述，Tei指數可敏感、全面、準確地評價高血壓患者整體心功能及其受損程度，為臨床早期干預、治療提供可靠依據。

［1］Tei C.New noninvasive index for combined systolic and diastolic ventricular function［J］.J Cardiol，1995，26:135-136.

［2］Bruch C，Schmermund A，Marin D，et al.Tei-index in patients with mild-to-moderate congestive heart failure［J］.Eur Heart J，2000，21:1888-1895.

［3］康海，楊軍，方毅民，等.腦鈉肽及Tei指數聯合評價高血壓性心臟病患者心功能的臨床研究［J］.中國心血管病研究，2008,6（2）:101-103

［4］孟素云，李越，李巖，等.組織多普勒和血流多普勒測量左室 Tei指數比較［J］.中國醫學影像學雜志，2006，14（4）:303-305.