腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合達(dá)菲林治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的療效

顧漢平，孟 麗

（淮安市淮陰醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223300）

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）主要以疼痛和不孕為主要特征，不孕發(fā)生率高達(dá)40%，是女性不孕的重要原因之一。近十幾年來(lái)腹腔鏡檢查和治療不孕癥在我國(guó)迅速發(fā)展，被公認(rèn)是診斷EMT的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。本研究通過(guò)觀察腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合達(dá)菲林治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的臨床療效，探討提高子宮內(nèi)膜異位癥患者妊娠率的治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2004年1月至2008年1月淮安市淮陰醫(yī)院收治的經(jīng)電視腹腔鏡確診為EMT的不孕癥患者172例。172例患者按治療方法不同分為2組:單純手術(shù)治療84例（單純手術(shù)組），年齡22～39歲，平均（28.5±3.1）歲，不孕時(shí)間 1.0～10.0 年，其中Ⅰ期 52例，Ⅱ期20例，Ⅲ期9例，Ⅳ期3例（根據(jù)美國(guó)生育協(xié)會(huì)1985年修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)）；手術(shù)加藥物治療88例（聯(lián)合治療組），年齡21～40歲，平均（27.8±4.1）歲，不孕時(shí)間 1.5～9.5 年，其中Ⅰ期54例，Ⅱ期19例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例。2組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法與觀察指標(biāo)

2組病例均在全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)，采用德國(guó)Wolf電視腹腔鏡，下腹三點(diǎn)式切口，二氧化碳人工氣腹。鏡下全面檢查盆腔各器官和腹膜表面，術(shù)中行卵巢囊腫剔除術(shù)、粘連分離術(shù)、異位病灶電凝術(shù)、輸卵管整形術(shù)、傘端閉鎖者行輸卵管造口術(shù)。常規(guī)行輸卵管亞甲藍(lán)通液試驗(yàn)，檢查輸卵管通暢情況，通液時(shí)適當(dāng)加大壓力以解除部分輸卵管內(nèi)的粘連和堵塞。通過(guò)上述手術(shù)，以上患者輸卵管均通暢，并力求恢復(fù)盆腔各器官的正常形態(tài)及其相互間的解剖關(guān)系。最后常規(guī)生理鹽水100 mL沖洗盆腔，并將中分子右旋糖酐200 mL，糜蛋白酶5 mg，地塞米松10 mg作為防粘連液留置于盆腔。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3 d。聯(lián)合治療組自術(shù)后1周開(kāi)始皮下注射達(dá)菲林（法國(guó)博福益普生正業(yè)公司生產(chǎn)）3.75 mg，以后每28 d 1次，連續(xù)3個(gè)周期。術(shù)后隨訪1～24個(gè)月，比較2組妊娠率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

172例患者失訪5例（單純手術(shù)組3例，聯(lián)合治療組2例），隨訪的167例患者總?cè)焉?3例，妊娠率55.69%。2組術(shù)后妊娠情況比較見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后妊娠情況比較 例

3 討論

女性不孕癥的原因非常復(fù)雜，臨床上對(duì)子宮內(nèi)膜異位和慢性盆腔炎、盆腔結(jié)核等疾病的鑒別診斷常常存在困難，腹腔鏡手術(shù)集診斷和治療為一體，可在一次手術(shù)操作中完成，適用于子宮內(nèi)膜異位癥的各期保守性治療。對(duì)開(kāi)腹手術(shù)不易發(fā)現(xiàn)的微小病灶，可通過(guò)腹腔鏡放大數(shù)倍并利用電凝進(jìn)行灼燒，同時(shí)行輸卵管通液術(shù)。通過(guò)腹腔鏡檢查和手術(shù)，患者生殖功能的恢復(fù)有了解剖學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)提高受孕率的療效是比較肯定的［1］。

多數(shù)學(xué)者［2－3］認(rèn)為，術(shù)后應(yīng)用藥物治療是 必要的，尤其對(duì)重度異位癥患者，推薦使用GnRH 3～6個(gè)月，達(dá)菲林為GnRH-α常用型，腹腔鏡術(shù)后GnRH-α長(zhǎng)期或重復(fù)大劑量使用，對(duì)垂體卵巢性腺軸起調(diào)節(jié)作用，抑制卵巢功能，使血清雌二醇降至絕經(jīng)期水平，并在足夠長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)消除雌激素對(duì)病灶的支持作用，達(dá)到治療的目的。本研究證實(shí)腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合達(dá)菲林是治療子宮內(nèi)膜異位癥的較好方法，其中1年內(nèi)妊娠38例，占本組術(shù)后妊娠數(shù)的 69.1%（38/55），可見(jiàn)術(shù)后3個(gè)月～1年受孕率高，應(yīng)抓緊此時(shí)機(jī)考慮受孕。

［1］黃婉，薛素華，黃燕清.卵巢內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡手術(shù)的價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1998，14（2）:161-162.

［2］關(guān)菁，沈浣，劉亞南，等.腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者生育能力的影響［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（4）:264-266.

［3］丁穎，鄧成艷，孫正怡，等.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者期待妊娠與控制性藥物刺激卵巢后妊娠情況分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（1）:28-29.