電致孔脈沖儀配合血栓通注射液對類風濕關節(jié)炎局部關節(jié)腫痛的療效

胡竹芳，徐 璐，楊 莉

（江西省人民醫(yī)院干部病房內分泌·風濕免疫科，南昌 330006）

類風濕關節(jié)炎是病因未明的慢性炎癥性自身免疫性疾病，主要侵犯人體各大滑膜關節(jié)，關節(jié)病變呈進行性，致殘率高，其主要特征是持續(xù)性滑膜炎，引起關節(jié)軟骨破壞和骨侵蝕，表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛、變形。傳統(tǒng)的緩解關節(jié)疼痛的方法為口服非甾體類抗炎藥，此類藥效果較好，但存在很多不良反應［1］。為了探索止痛效果較好、不良反應較小的方法，2011年6月至2012年6月，江西省人民醫(yī)院采用電致孔脈沖儀配合血栓通注射液治療類風濕關節(jié)炎局部關節(jié)腫痛，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本院干部病房內分泌·風濕免疫科住院的50例活動性類風濕關節(jié)炎患者，其主要癥狀有大關節(jié)（為肩、腕、膝、肘關節(jié)）的腫脹、疼痛、發(fā)熱及活動障礙，1周內未使用激素或免疫抑制劑或改變病情的藥物。其中男12例，女38例，年齡32～67歲，按照入院時單、雙號分為觀察組（n=25）和對照組（n=25），2組一般資料具有可比性。

1.2 方法

對照組:口服雙氯芬酸鈉緩釋片（商品名:扶他林，諾華制藥生產，批號:x0417）1 次·d-1，1 片·次-1。

觀察組:在患者受累的大關節(jié)部位予以電致孔脈沖儀配合血栓通注射液止痛治療。具體方法:血栓通注射液5 mL+生理鹽水5 mL混勻，均勻灑在HL-V5A型原道電致孔電子脈沖治療儀（武漢市康本龍醫(yī)療器械有限公司生產）的2個電極的海綿墊上，將海綿墊分別置于患者受累的關節(jié)部位，電流強度以患者能耐受的麻痛感為宜，1 次·d-1，20 min·次-1。

2組均連續(xù)治療10 d后，觀察療效并記錄患者有無不良反應。

1.3 療效判定標準

1.3.1 止痛效果

采用目測類比評分法（VAS）［2］。 在紙上劃 10 cm的直線，按厘米度用0～10計11個數(shù)字表示，直線左端為0，表示無痛；右端為10，表示極痛。患者指出直線上的某個數(shù)字表示疼痛程度及分值。

1.3.2 療效評定

改善率=（治療后VAS評分-治療前VAS評分）/（0-治療前VAS評分）×100%。治愈:改善率=100%；顯效:改善率≥60%；有效:改善率＜60%～＞0%；無效:改善率≤0%［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據用SAS8.0統(tǒng)計軟件進行處理,采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組總有效率較對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。觀察組未見不良反應發(fā)生，對照組9例（36%）發(fā)生不良反應均表現(xiàn)為胃腸道癥狀，2組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組療效比較 例

3 討論

類風濕關節(jié)炎是一種以慢性進行性關節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊。追磸桶l(fā)作，致殘率高，患者表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛、變形。傳統(tǒng)的緩解關節(jié)疼痛的方法為口服非甾體類抗炎藥，此類藥效果較好，但存在很多不良反應，包括胃腸道癥狀、肝腎功能損壞以及可能增加的心血管不良事件，有些患者的病情也不允許使用此類藥物。

血栓通注射液含田七、人參，具有活血祛瘀、通脈活絡、擴張血管、改善血液循環(huán)、增加外周血管灌流量的作用。類風濕關節(jié)炎屬中醫(yī)痹癥范疇，其病因、病機是機體正氣不足，加之風寒濕邪入侵，閉阻經絡，氣血運行不暢，不通則痛，出現(xiàn)關節(jié)腫痛、屈伸不利等癥狀，應用血栓通注射液可以消腫、止痛。

電致孔脈沖儀是一種新型的理療儀，電致孔法是一種透皮給藥技術，它采用瞬時的高電壓脈沖電場在細胞膜等脂質雙分子層形成暫時的、可逆的親水性孔道而增加細胞及細胞膜的滲透性過程［4］。電致孔法透皮給藥具有以下優(yōu)點:1）對皮膚無損傷，形成的孔道是暫時的、可逆的；2）脈沖方式有利于實現(xiàn)生物大分子藥物的程序化給藥；3）傳統(tǒng)的離子導入藥物分子只能進入2～3 cm，而電致孔脈沖儀配合藥物分子可進入5 cm，極大地增加了藥物透皮給藥的速率和累計滲透量。

本研究結果表明，電致孔脈沖儀配合血栓通注射液對改善類風濕性關節(jié)炎患者的局部關節(jié)腫痛具有良好的作用，未見患者自訴不良反應。

［1］蔣宗濱.非甾體抗炎藥不良反應的臨床研究［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志,2009,12（4）:241.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復醫(yī)學治療規(guī)范:下冊［M］.北京:華夏出版社,2000:3.

［3］雷英，袁彥，黃孝英，等.骨刺型跟痛癥的離子導入療法、溫熱療法及運動療法［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2003，18（11）:681-683.

［4］岳奇峰，郝保華，鄧周虎，等.電致孔條件下不同電學參數(shù)對青藤堿透皮給藥的影響［J］.中草藥，2006，37(11）:1639-1641.