高壓氧治療對重度昏迷患者早期促醒的療效

尹秀玲，帥 浪，馮 珍

（南昌大學第一附屬醫院康復醫學科，南昌 330006）

各種原因導致的重度昏迷患者如果不能得到及時有效的治療，將會給家庭和社會帶來沉重負擔。南昌大學第一附屬醫院采用綜合治療加高壓氧治療重度昏迷患者早期促醒療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2012年1—7月在本院住院治療的重度昏迷患者76例，病程在1個月內，格拉斯哥昏迷量表［1］（Glasgow coma scale，GCS）評分＞3 分或≤8 分，年齡16～57歲，按隨機數字表法分為2組。對照組38 例，男 26 例，女 12 例，年齡（38.21±6.42）歲，其中腦外傷24例，腦出血11例，一氧化碳中毒2例，心肺復蘇后1例；治療組38例，男25例，女13例，年齡（35.15±9.88）歲，其中腦外傷 25例，腦出血 11例，一氧化碳中毒1例，心肺復蘇1例。2組患者一般資料及治療前GCS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

根據病情2組患者均給予藥物治療、康復治療、針灸、正中神經電刺激等常規促醒治療。治療組在常規促醒治療的基礎上給予高壓氧治療。高壓氧治療采用煙臺宏遠氧業集團有限公司生產的GY3400型三艙七門大型空氣加壓醫用高壓氧艙。治療壓力1.8～2.2絕對大氣壓（atmosphere absolute，ATA），空氣加壓20 min；穩壓下戴面罩吸氧3次（氣管切開患者采用一級吸氧），每次20 min；休息2次（吸艙內空氣），每次5 min；減壓20 min，全程110 min。電腦控制系統操作艙。每日1次,10 d為1個療程，連續治療3個療程，期間周日休息。

1.3 評價方法

2組患者均在治療前及治療后30 d分別進行GSC評分1次［1］。格拉斯哥昏迷指數的評估有睜眼反應5分、語言反應4分和肢體運動6分3個方面，3個方面的分數加總即為昏迷指數。分數越低則意識障礙越重。重度昏迷:3～8分；中度昏迷:9～12分；輕度昏迷:13～14 分。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行分析，計量資料以表示，組間及組內比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2組患者治療前GCS評分比較差異無統計學意義，治療30 d后GCS評分治療組明顯高于對照組，見表1。

表1 2組患者治療前后GCS評分比較 ，分

表1 2組患者治療前后GCS評分比較 ，分

*P＜0.05（t=2.24）、#P＜0.01（t=8.58）與治療前比較。

組別 n 治療前 治療后對照組 38 6.12±2.71 8.12±4.78*治療組 38 5.96±2.84 10.89±2.12#t 0.25 3.27 P＞0.05 ＜0.01

3 討論

重度昏迷是我國引起患者死亡和致殘的重要原因［2］。近年來，隨著基礎研究不斷深入，臨床救治措施不斷完善，救治體系和診斷治療水平不斷提高，重度昏迷患者病死率有所下降，但患者的致殘率高和生存質量差仍然是當前醫務人員面臨的最大問題［3］。早期促醒是降低重度昏迷患者致殘率、提高患者生存質量的關鍵。目前的研究［4-5］已證實腦組織缺血、缺氧、水腫以及微循環障礙等是影響重度昏迷患者預后的最主要的因素。因此，早期促醒的關鍵是改善患者腦組織缺氧現象。高壓氧治療是指機體在高于大氣壓的環境中吸氧，有效增加了血液中物理溶解氧，可以有效改善患者機體對氧的攝取以及利用，增加血氧含量和增高血氧分壓，從而改善患者組織的有氧代謝和微循環，使組織獲充足的氧氣，達到改善全身缺氧的目的［6］。高壓氧能提高患者的血氧含量，改善腦的缺血缺氧狀態，利于受損的神經修復，促進再生及功能的重組，加快蘇醒［7］。本研究結果顯示，對照組經必要的藥物治療、針灸、正中神經電刺激促醒治療及康復等治療后GCS評分有所提高，但加以高壓氧治療的治療組GCS評分顯著高于對照組（P＜0.01），表明高壓氧治療重度昏迷患者早期促醒療效顯著。高壓氧治療可降低腦組織的氧耗量與代謝率，減輕腦組織不必要的消耗，加速患者蘇醒,且進行高壓氧治療越早效果越好［5］。

［1］Greenberg R P,Mayer D J,Becker D P,et al.Evaluation of brain function in severe human head trauma with multimodality evoked potentials.Part 1:Evoked braininjury potentials，methods，and analysis［J］.J Neurosurg,1977,47（2）:150-162.

［2］譚翱.重型顱腦損傷的治療進展［J］.中國危重病急救醫學，2006，18（5）:317-319.

［3］周波.重癥顱腦損傷病人循證醫學進展［J］.國際神經病學神經外科學雜志，2007，34（4）:377-378.

［4］Niklas A,Brock D,Schober R,et al.Continuous measurementsofcerebraltissueoxygen pressureduring hyperbaric oxygenation-HBO effects on brain edema and necrosis after severe brain trauma in rabbits［J］.J Neurol Sci，2004,219（1/2）:77-82.

［5］方阿琴.早期高壓氧治療對重型顱腦損傷的療效觀察［J］.實用醫學雜志，2009，25（8）:1260-1261.

［6］虞容豪，謝秋幼，黃懷，等.高壓氧綜合治療腦外傷后持續性植物狀態102例療效分析［J］.華南國防醫學雜志，2008，22（6）:13-15.

［7］梁文銳，梁啟富.高壓氧結合正中神經電刺激對持續植物狀態的臨床研究［J］.吉林醫學，2012,33（3）:474.