循證護理在預防老年鼻飼患者誤吸中的應用

孫云

循證護理在預防老年鼻飼患者誤吸中的應用

孫云

目的探討循證護理在預防老年鼻飼患者誤吸中的應用效果。方法將64例鼻飼患者隨機分為對照組32例和觀察組32例，分別使用傳統的護理方法和循證的護理方法，觀察鼻飼誤吸的發生情況，數據進行統計學分析。結果兩組鼻飼誤吸的發生率比較差異有統計學意義(P0.05)，循證護理方法的鼻飼誤吸發生率明顯低于傳統的護理方法。結論應用循證的護理方法能有效地預防鼻飼患者誤吸的發生、提高護理質量，保證患者的安全。

循證護理;預防;鼻飼;誤吸

循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程。2010年1月至2011年5月，我科將循證護理方法運用于老年鼻飼患者預防誤吸實踐中，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

2010年1月至2011年5月入我科實施鼻飼營養的老年患者64例.隨機分為對照組32例，實驗組32例;其中男56例，女8例;年齡72～102歲，平均年齡87歲，兩組在性別、年齡、基礎疾病等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

對照組按常規鼻胃管護理方法進行護理。實驗組按循征護理方法提出問題，尋找實證，用實證對患者進行護理干預。具體如下:

作者單位:210024 南京，江蘇省老年醫院干部保健科

2.1 循證問題①鼻飼發生誤吸的相關原因及預防措施?②誤吸發生的原因及診斷標準?

2.2 循證支持根據提出的問題查閱有關文獻資料。鼻飼發生誤吸的原因分析:意識的改變，鼻飼管的位置，體位不當，鼻飼管的管徑，胃內殘留量，輸注速度，喂養量及方法［2］。

誤吸發生的診斷標準:鼻飼中或鼻飼后患者突然出現嘔吐、劇烈咳嗽之后有呼吸加快，每分鐘＞18次伴以下表現二者:①測定患者鼻飼1 h、2 h后口咽及支氣管分泌物胃蛋白酶含量，其含量陽性。②用血糖試紙測定痰中是否含糖，其數值超過1.1 mmol/l時為陽性。③昏迷患者反復發熱，呼吸道分泌物增多的癥狀。

2.3 根據相關實證，給予護理干預引起

2.3.1 防止拔管和堵管 患有重度老年性癡呆，無法配合，存在隨時拔管的可能，安排一陪護白天不離開患者，防止拔管，夜間患者采取保護性的措施，將雙手使用約束帶固定在兩邊床欄，防止拔管。插管后用彈力細繩在鼻腔外的胃管打死結固定，用膠布包裹，打兩活結固定與兩耳朵上，防止管道滑脫。同時在床頭掛有標識牌。有意識清醒的患者做好解釋，同時做好患者的心理護理，取得患者的理解和配合。每次鼻飼前后沖洗胃管溫開水大于50ml。

2.3.2 鼻飼前胃管及胃儲留量的確認 每日鼻飼前確認胃管是否在胃內，先回抽胃液，如抽不到則向胃內打氣，聽氣過水聲或抽胃液測PH＜2，則確定胃管在胃內方可執行鼻飼。如果胃儲留量大于400ml暫停鼻飼，大于200ml則2 h后鼻飼，同時可建議醫生使用胃動用藥促進胃的排空。

2.3.3 鼻飼體位的選擇 在病情允許的情況下，鼻飼時坐位最佳，臥床抬高床頭40°～60°為宜，鼻飼后2 h抬高床頭30°左右。

2.3.4 鼻飼管的選擇 使用能全力或百普素選擇紐迪希亞公司復爾凱胃管，胃管直徑3.33 mm，管徑小可有效預防反流。

2.3.5 鼻飼液的注入速度 使用800胃腸泵持續滴注，開始60ml/h逐漸過渡到改為150ml/h。

2.3.6 口腔護理和鼻腔護理 每日予2次，用銀爾通漱口水或生理鹽水，清除口鼻分泌物，減少細菌。

2.3.7 制定搶救流程 發生反流及誤吸時，立即停止鼻飼，取右側臥位，頭部放低，盡快吸除氣道內吸入物，保持呼吸道通暢。

2.4 統計學處理 采用SPSS 13.0進行數據處理，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P0.05為有統計學意義。

3 結果

兩組患者在留置胃管期間，實驗組誤吸發生率較對照組明顯減少(P0.05))，而嗆咳、發熱及肺炎的發生雖較對照組減少，但兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者留置胃管期間各項觀察指標情況比較(%)

4 討論

循證護理將護理研究和護理實踐有機地結合起來。改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為，尤其為年輕的護理人員尋求進一步的專業權威和自治提供可查詢的依據，如今美國、英國循證護理得以迅速發展，而目前我國在臨床工作中用循證護理解決護理問題在不斷地被嘗試，但運用并不成熟，在將來的護理實踐中應該有意識的運用這種方式，不斷改進護理方法，提高護理質量，促進護理研究，完善護理實踐。

［1］李小寒.循證護理資源的獲取方法．中華護理雜志，2003，38(1):65-67．

［2］陳少華，盧少萍，林文英．高齡鼻飼患者誤吸的原因及護理進展．現代臨床護理，2008，7(3)．