南京醫科大學第一附屬醫院RIS&PACS項目實施要點

孫濤，韓善清, 李大鵬

南京醫科大學第一附屬醫院 a.放射科；b.信息中心，江蘇 南京 210029

南京醫科大學第一附屬醫院RIS&PACS項目實施要點

孫濤a，韓善清b, 李大鵬a

南京醫科大學第一附屬醫院 a.放射科；b.信息中心，江蘇 南京 210029

南京醫科大學第一附屬醫院的放射信息管理系統（RIS）、醫學影像的存儲和傳輸系統（PACS）涵蓋了主要的醫技診療科室，大幅度地改善并優化了整個醫院醫療工作的流程，在院內實現了無膠片化的應用模式，從而大大降低了醫院的運營成本，提高了醫院的運作效率。本文就此介紹并分析了系統安裝與調試的成功經驗和此類項目在實施過程中應注意的問題。

醫學影像存儲和傳輸系統；放射信息管理系統；DICOM3.0

隨著數字化、網絡化社會的到來，放射信息管理系統(Radiology Information System ，RIS)[1]、醫學影像的存儲和傳輸系統（Picture Achiving and Communication System，PACS）[2]發展迅猛，直接推動了信息化醫院的建設，取得了巨大社會效益及經濟效益[3-4]。PACS 是醫學信息系統的重要組成部分，它采用了最新的 DICOM3.0 標準通訊協議來進行圖像的數據交流。PACS 與 RIS 和醫院信息管理系統（HIS）的融合程度已成為衡量功能強大與否的重要標準[5-8]。

自2006年1月起，我院開始實施RIS和PACS（德國麥達維斯公司開發）項目，在沒有影響醫院正常工作的情況下，用短短的1個星期時間就完成了系統的安裝與調試工作，系統正常運行至今近6年。本文就此分析了系統安裝與調試的成功經驗和此類項目在實施過程中應注意的問題。

1 合理規劃分步實施

1.1 合理規劃網絡

網段規劃分配，見圖1。

圖1 網段規劃分配圖

我們將檢查設備和RIS、PACS 系統運行在不同的網段，這樣在實施過程中既不影響設備的正常工作，又保證了網絡安全。PACS 采用雙服務器，1臺用于接收檢查設備的圖像，另1臺用于存儲圖像和客戶端訪問。后處理工作站放在設備網段，用于打印和調整圖像。

RIS同樣采用雙服務器，1臺用于客戶端訪問和數據庫運行，另1臺作為RIS通訊服務器。運行Web服務，HL7服務和DICOM 控制中心。

1.2 分步實施

第一步連接DICOM圖像存儲。首先運行PACS，讓使用人員在熟悉PACS 客戶端操作的同時也不影響正常工作，對于檢查設備工作人員幾乎感覺不到有任何變化。

第二步連接DICOM Worklist。先連接1臺設備，使RIS部分運行，這樣使用人員可以一方面熟悉軟件的整個工作流程，又不影響其他設備的正常工作，同時開始軟件培訓。

1個星期后系統開始正式運行，在此過程中使用人員并沒有感覺到太大的壓力。

2 系統實施的關鍵技術

2.1 醫院各系統之間的連接

RIS 是整個系統中的關鍵。一個標準化、全功能的RIS在整個系統的自動化過程建設中起到了關鍵作用。RIS 控制PACS，在整個工作流程中，所有使用人員都在RIS中操作。PACS圖像是通過RIS查詢而獲得的，這樣僅通過鼠標點擊就可以查到所需要的圖像了。

基于HL7、DICOM、IHE的連接是RIS集成中的關鍵技術。RIS與HIS的集成通過HL7 標準，設備連接通過DICOM Worklist。對于那些沒有DICOM 的設備，在RIS 中通過視頻捕捉，然后通過合成DICOM圖像發送到PACS 存檔服務器。各系統之間的通訊機制，見圖2。

圖2 個系統之間的通訊機制

HIS到RIS的HL7通訊包含有病人信息、檢查信息；RIS到 HIS有報告信息及檢查狀態。臨床科室也可以通過RIS中的Web 服務訪問報告和圖像信息。RIS和設備之間通過DICOM Worklist通訊，這樣所有設備產生的圖像中所包含的信息是全院統一的。

2.2 系統的容錯機制

（1）用DICOM Notification 服務實現在RIS中進行PACS 圖像和RIS檢查項目的連接。當有新的圖像傳送到存檔服務器時，此服務會通知RIS，這樣在RIS中會記錄任何傳送到PACS存檔服務器中的圖像信息。對于急診病人，由于沒有時間在檢查之前進行登記，直接行RIS檢查，所產生的圖像沒有RIS信息，但可以在事后進行補錄登記，然后在RIS中將圖像和檢查項目進行關聯。

（2）沒有DICOM Worklist的設備，只要將病人ID輸入相應的設備，圖像信息和RIS中的檢查信息即可建立正確的連接。

（3）病人信息更新。當有病人信息發生錯誤時，就會導致DICOM 圖像中包含有錯誤的病人信息。只要在RIS中更正此信息，RIS 通過HL7 標準與PACS通訊自動更新存檔于服務器中的所有圖像信息。

（4）病人信息合并。有些情況，由于操作人員的失誤，會造成病人重復注冊，系統會將同一病人的信息及檢查項目合并。

3 結束語

近6年的PACS、RIS 實施歷程，證實了我院放射科走信息化道路的正確性和必要性，系統完全符合行業發展的趨勢，也符合衛生部提倡的提高醫療工作質量，更好地服務患者、服務社會的要求。

[1] Huang H K. PACS :Basic Principles and Application [M].A John Wile & Sons,Inc,Publicatin,1999.

[2] 吳斌,黃慧萌,鄭凱.醫院 PACS 系統的構建與應用[J].計算機與現代化,2009,(11):195-197.

[3] 袁靜,王新國.PACS 系統影像存儲技術現狀與進展[J].中國醫療設備,2008,23(2):41-44.

[4]原衛民,馮衛華,徐文堅,等.PACS/RIS 系統在放射科工作流程優化中的作用[J].醫學影像學雜志,2010,20(11):1709-1712.

[5] 陳響,李海云.PACS 關鍵技術及應用[J].醫療設備信息,2007,22(3):63-64.

[6] 滿晰.PACS系統的構建及臨床應用[J].基層醫學論壇,2009,(5):161-162.

[7] 房愛玲.醫院PACS 系統的原理及實施的必要性[J].醫院信息管理,2006,3(25):150.

[8] 張密,吳效明,郭圣文.醫學影像工作站的發展現狀和趨勢[J].世界科技研究與發展,2008,30(8):493-496.

醫科達 Precise直線加速器

主要技術參數：

系統配置：醫用直線加速器系統主機1臺、激光定位燈3個、病人治療床1臺、手持式控制盒1個、進口水冷機組1套、電子線限光筒5個、楔形過濾板1套、X線鉛擋1套、室內數據監視器1臺、獨立移動準直器 1套。

X線能量：6MV、15MV。

電子線能量：6MeV、9MeV、12MeV、15MeV、18MeV、20MeV。

電子線劑量率：300/900MU/min。

X線最大劑量建成深度：TSD=100cm，(10×10)m。

射野 ：6MV，（1.5±0.2）cm2。

西門子M型直線加速器

主要技術參數：

治療方式：固定束治療、旋轉治療。

X線能量：6MV、18MV。

電子線能量：6MeV、9MeV、12MeV、15MeV、18MeV、21MeV。

劑量率：2Gy/min、3Gy/min。

正常治療距離(NTD)：100cm。

照射野范圍：a.對稱野：2cm×2cm~40cm×40cm；b.非對稱野：上光闌：-10cm~+20cm(每邊)。

用戶評價 >>

瑞典醫科達公司的Precise直線加速器是一款設計精細、全數字化控制的加速器。配備40對MLC(多葉光柵)，iView-GT電子影像驗證系統，可開展普通放療、立體定向放療、適形調強放療，能滿足不同病人的治療需要。其優勢在于iView-GT高分辨率的影像質量保證使投照劑量得到實時驗證，放療網絡使醫院范圍的網絡聯網形成中央數據庫，復雜的治療計劃和大量的數據通過工業化通訊協議DICOM3.0傳輸到治療機。電子病歷管理和傳輸安全方便，實現了放療設備臨床應用的優化配置。同時，該系統在運行過程中嚴格執行質量保證(QA)的要求，保證了X線平坦度和對稱性等相關指標的準確和穩定。其許多設備部件的參數和故障信息都可以在電腦上得到提示，對維修工作有很大幫助。

用戶評價 >>

西門子M型直線加速器照射劑量準確、穩定，機械運轉率高，維護簡單，可開展各項先進的放射治療項目。該機在我院使用以來，故障發生率較低。由于設備長期處于高負荷工作狀態，加速器機械部件，電子元器件在一定時期內會布滿灰塵。加上若溫濕度超出范圍，就會對加速器特別是MLC鉛葉運動和控制部分造成隱患。MLC機械部件及控制電路板加工精度高，排列緊湊，發生連鎖不及時處理就有可能損傷相關貴重的電路板或部件，預防性維護是確保儀器處于良好運行狀態的關鍵。

（以上用戶評價僅代表作者觀點）

Key Points about RIS&PACS Project in the First Aff i liated Hospital of Nanjing Medical University

SUN Taoa, HAN Shan-qingb,
LI Da-penga
a.Radiology Department; b. Information Center, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China

R197.324

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.016

1674-1633(2012)08-0058-02

2012-01-05

江蘇高校優勢學科建設工程資助項目（JX10231801）

作者郵箱：stsdwh@sina.com

Abstract: RIS&PACS in the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University covered main departments of medical diagnosis and treatment, including radiology department and ultrasound department. They greatly improved and optimized the process of hospital medical work, and realized the application mode without fi lm. Furthermore, it greatly reduced operating costs of hospital, and improved operation efficiency. In this paper, we introduced and analyzed the successful experience of system installation and debugging, and the problems noticed in the implementation process of this kind of project.

Key words: PACS; RIS; DICOM3.0