南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院RIS&PACS項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)

孫濤，韓善清, 李大鵬

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.放射科；b.信息中心，江蘇 南京 210029

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院RIS&PACS項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)

孫濤a，韓善清b, 李大鵬a

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.放射科；b.信息中心，江蘇 南京 210029

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的放射信息管理系統(tǒng)（RIS）、醫(yī)學(xué)影像的存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)（PACS）涵蓋了主要的醫(yī)技診療科室，大幅度地改善并優(yōu)化了整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療工作的流程，在院內(nèi)實(shí)現(xiàn)了無(wú)膠片化的應(yīng)用模式，從而大大降低了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，提高了醫(yī)院的運(yùn)作效率。本文就此介紹并分析了系統(tǒng)安裝與調(diào)試的成功經(jīng)驗(yàn)和此類項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)；放射信息管理系統(tǒng)；DICOM3.0

隨著數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化社會(huì)的到來(lái)，放射信息管理系統(tǒng)(Radiology Information System ，RIS)[1]、醫(yī)學(xué)影像的存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)（Picture Achiving and Communication System，PACS）[2]發(fā)展迅猛，直接推動(dòng)了信息化醫(yī)院的建設(shè)，取得了巨大社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益[3-4]。PACS 是醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的重要組成部分，它采用了最新的 DICOM3.0 標(biāo)準(zhǔn)通訊協(xié)議來(lái)進(jìn)行圖像的數(shù)據(jù)交流。PACS 與 RIS 和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的融合程度已成為衡量功能強(qiáng)大與否的重要標(biāo)準(zhǔn)[5-8]。

自2006年1月起，我院開(kāi)始實(shí)施RIS和PACS（德國(guó)麥達(dá)維斯公司開(kāi)發(fā)）項(xiàng)目，在沒(méi)有影響醫(yī)院正常工作的情況下，用短短的1個(gè)星期時(shí)間就完成了系統(tǒng)的安裝與調(diào)試工作，系統(tǒng)正常運(yùn)行至今近6年。本文就此分析了系統(tǒng)安裝與調(diào)試的成功經(jīng)驗(yàn)和此類項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題。

1 合理規(guī)劃分步實(shí)施

1.1 合理規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)

網(wǎng)段規(guī)劃分配，見(jiàn)圖1。

圖1 網(wǎng)段規(guī)劃分配圖

我們將檢查設(shè)備和RIS、PACS 系統(tǒng)運(yùn)行在不同的網(wǎng)段，這樣在實(shí)施過(guò)程中既不影響設(shè)備的正常工作，又保證了網(wǎng)絡(luò)安全。PACS 采用雙服務(wù)器，1臺(tái)用于接收檢查設(shè)備的圖像，另1臺(tái)用于存儲(chǔ)圖像和客戶端訪問(wèn)。后處理工作站放在設(shè)備網(wǎng)段，用于打印和調(diào)整圖像。

RIS同樣采用雙服務(wù)器，1臺(tái)用于客戶端訪問(wèn)和數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)行，另1臺(tái)作為RIS通訊服務(wù)器。運(yùn)行Web服務(wù)，HL7服務(wù)和DICOM 控制中心。

1.2 分步實(shí)施

第一步連接DICOM圖像存儲(chǔ)。首先運(yùn)行PACS，讓使用人員在熟悉PACS 客戶端操作的同時(shí)也不影響正常工作，對(duì)于檢查設(shè)備工作人員幾乎感覺(jué)不到有任何變化。

第二步連接DICOM Worklist。先連接1臺(tái)設(shè)備，使RIS部分運(yùn)行，這樣使用人員可以一方面熟悉軟件的整個(gè)工作流程，又不影響其他設(shè)備的正常工作，同時(shí)開(kāi)始軟件培訓(xùn)。

1個(gè)星期后系統(tǒng)開(kāi)始正式運(yùn)行，在此過(guò)程中使用人員并沒(méi)有感覺(jué)到太大的壓力。

2 系統(tǒng)實(shí)施的關(guān)鍵技術(shù)

2.1 醫(yī)院各系統(tǒng)之間的連接

RIS 是整個(gè)系統(tǒng)中的關(guān)鍵。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、全功能的RIS在整個(gè)系統(tǒng)的自動(dòng)化過(guò)程建設(shè)中起到了關(guān)鍵作用。RIS 控制PACS，在整個(gè)工作流程中，所有使用人員都在RIS中操作。PACS圖像是通過(guò)RIS查詢而獲得的，這樣僅通過(guò)鼠標(biāo)點(diǎn)擊就可以查到所需要的圖像了。

基于HL7、DICOM、IHE的連接是RIS集成中的關(guān)鍵技術(shù)。RIS與HIS的集成通過(guò)HL7 標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)備連接通過(guò)DICOM Worklist。對(duì)于那些沒(méi)有DICOM 的設(shè)備，在RIS 中通過(guò)視頻捕捉，然后通過(guò)合成DICOM圖像發(fā)送到PACS 存檔服務(wù)器。各系統(tǒng)之間的通訊機(jī)制，見(jiàn)圖2。

圖2 個(gè)系統(tǒng)之間的通訊機(jī)制

HIS到RIS的HL7通訊包含有病人信息、檢查信息；RIS到 HIS有報(bào)告信息及檢查狀態(tài)。臨床科室也可以通過(guò)RIS中的Web 服務(wù)訪問(wèn)報(bào)告和圖像信息。RIS和設(shè)備之間通過(guò)DICOM Worklist通訊，這樣所有設(shè)備產(chǎn)生的圖像中所包含的信息是全院統(tǒng)一的。

2.2 系統(tǒng)的容錯(cuò)機(jī)制

（1）用DICOM Notification 服務(wù)實(shí)現(xiàn)在RIS中進(jìn)行PACS 圖像和RIS檢查項(xiàng)目的連接。當(dāng)有新的圖像傳送到存檔服務(wù)器時(shí)，此服務(wù)會(huì)通知RIS，這樣在RIS中會(huì)記錄任何傳送到PACS存檔服務(wù)器中的圖像信息。對(duì)于急診病人，由于沒(méi)有時(shí)間在檢查之前進(jìn)行登記，直接行RIS檢查，所產(chǎn)生的圖像沒(méi)有RIS信息，但可以在事后進(jìn)行補(bǔ)錄登記，然后在RIS中將圖像和檢查項(xiàng)目進(jìn)行關(guān)聯(lián)。

（2）沒(méi)有DICOM Worklist的設(shè)備，只要將病人ID輸入相應(yīng)的設(shè)備，圖像信息和RIS中的檢查信息即可建立正確的連接。

（3）病人信息更新。當(dāng)有病人信息發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致DICOM 圖像中包含有錯(cuò)誤的病人信息。只要在RIS中更正此信息，RIS 通過(guò)HL7 標(biāo)準(zhǔn)與PACS通訊自動(dòng)更新存檔于服務(wù)器中的所有圖像信息。

（4）病人信息合并。有些情況，由于操作人員的失誤，會(huì)造成病人重復(fù)注冊(cè)，系統(tǒng)會(huì)將同一病人的信息及檢查項(xiàng)目合并。

3 結(jié)束語(yǔ)

近6年的PACS、RIS 實(shí)施歷程，證實(shí)了我院放射科走信息化道路的正確性和必要性，系統(tǒng)完全符合行業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，也符合衛(wèi)生部提倡的提高醫(yī)療工作質(zhì)量，更好地服務(wù)患者、服務(wù)社會(huì)的要求。

[1] Huang H K. PACS :Basic Principles and Application [M].A John Wile & Sons,Inc,Publicatin,1999.

[2] 吳斌,黃慧萌,鄭凱.醫(yī)院 PACS 系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用[J].計(jì)算機(jī)與現(xiàn)代化,2009,(11):195-197.

[3] 袁靜,王新國(guó).PACS 系統(tǒng)影像存儲(chǔ)技術(shù)現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(2):41-44.

[4]原衛(wèi)民,馮衛(wèi)華,徐文堅(jiān),等.PACS/RIS 系統(tǒng)在放射科工作流程優(yōu)化中的作用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(11):1709-1712.

[5] 陳響,李海云.PACS 關(guān)鍵技術(shù)及應(yīng)用[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2007,22(3):63-64.

[6] 滿晰.PACS系統(tǒng)的構(gòu)建及臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,(5):161-162.

[7] 房愛(ài)玲.醫(yī)院PACS 系統(tǒng)的原理及實(shí)施的必要性[J].醫(yī)院信息管理,2006,3(25):150.

[8] 張密,吳效明,郭圣文.醫(yī)學(xué)影像工作站的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì)[J].世界科技研究與發(fā)展,2008,30(8):493-496.

醫(yī)科達(dá) Precise直線加速器

主要技術(shù)參數(shù)：

系統(tǒng)配置：醫(yī)用直線加速器系統(tǒng)主機(jī)1臺(tái)、激光定位燈3個(gè)、病人治療床1臺(tái)、手持式控制盒1個(gè)、進(jìn)口水冷機(jī)組1套、電子線限光筒5個(gè)、楔形過(guò)濾板1套、X線鉛擋1套、室內(nèi)數(shù)據(jù)監(jiān)視器1臺(tái)、獨(dú)立移動(dòng)準(zhǔn)直器 1套。

X線能量：6MV、15MV。

電子線能量：6MeV、9MeV、12MeV、15MeV、18MeV、20MeV。

電子線劑量率：300/900MU/min。

X線最大劑量建成深度：TSD=100cm，(10×10)m。

射野 ：6MV，（1.5±0.2）cm2。

西門子M型直線加速器

主要技術(shù)參數(shù)：

治療方式：固定束治療、旋轉(zhuǎn)治療。

X線能量：6MV、18MV。

電子線能量：6MeV、9MeV、12MeV、15MeV、18MeV、21MeV。

劑量率：2Gy/min、3Gy/min。

正常治療距離(NTD)：100cm。

照射野范圍：a.對(duì)稱野：2cm×2cm~40cm×40cm；b.非對(duì)稱野：上光闌：-10cm~+20cm(每邊)。

用戶評(píng)價(jià) >>

瑞典醫(yī)科達(dá)公司的Precise直線加速器是一款設(shè)計(jì)精細(xì)、全數(shù)字化控制的加速器。配備40對(duì)MLC(多葉光柵)，iView-GT電子影像驗(yàn)證系統(tǒng)，可開(kāi)展普通放療、立體定向放療、適形調(diào)強(qiáng)放療，能滿足不同病人的治療需要。其優(yōu)勢(shì)在于iView-GT高分辨率的影像質(zhì)量保證使投照劑量得到實(shí)時(shí)驗(yàn)證，放療網(wǎng)絡(luò)使醫(yī)院范圍的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)形成中央數(shù)據(jù)庫(kù)，復(fù)雜的治療計(jì)劃和大量的數(shù)據(jù)通過(guò)工業(yè)化通訊協(xié)議DICOM3.0傳輸?shù)街委煓C(jī)。電子病歷管理和傳輸安全方便，實(shí)現(xiàn)了放療設(shè)備臨床應(yīng)用的優(yōu)化配置。同時(shí)，該系統(tǒng)在運(yùn)行過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量保證(QA)的要求，保證了X線平坦度和對(duì)稱性等相關(guān)指標(biāo)的準(zhǔn)確和穩(wěn)定。其許多設(shè)備部件的參數(shù)和故障信息都可以在電腦上得到提示，對(duì)維修工作有很大幫助。

用戶評(píng)價(jià) >>

西門子M型直線加速器照射劑量準(zhǔn)確、穩(wěn)定，機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)率高，維護(hù)簡(jiǎn)單，可開(kāi)展各項(xiàng)先進(jìn)的放射治療項(xiàng)目。該機(jī)在我院使用以來(lái)，故障發(fā)生率較低。由于設(shè)備長(zhǎng)期處于高負(fù)荷工作狀態(tài)，加速器機(jī)械部件，電子元器件在一定時(shí)期內(nèi)會(huì)布滿灰塵。加上若溫濕度超出范圍，就會(huì)對(duì)加速器特別是MLC鉛葉運(yùn)動(dòng)和控制部分造成隱患。MLC機(jī)械部件及控制電路板加工精度高，排列緊湊，發(fā)生連鎖不及時(shí)處理就有可能損傷相關(guān)貴重的電路板或部件，預(yù)防性維護(hù)是確保儀器處于良好運(yùn)行狀態(tài)的關(guān)鍵。

（以上用戶評(píng)價(jià)僅代表作者觀點(diǎn)）

Key Points about RIS&PACS Project in the First Aff i liated Hospital of Nanjing Medical University

SUN Taoa, HAN Shan-qingb,
LI Da-penga
a.Radiology Department; b. Information Center, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China

R197.324

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.016

1674-1633(2012)08-0058-02

2012-01-05

江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目（JX10231801）

作者郵箱：stsdwh@sina.com

Abstract: RIS&PACS in the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University covered main departments of medical diagnosis and treatment, including radiology department and ultrasound department. They greatly improved and optimized the process of hospital medical work, and realized the application mode without fi lm. Furthermore, it greatly reduced operating costs of hospital, and improved operation efficiency. In this paper, we introduced and analyzed the successful experience of system installation and debugging, and the problems noticed in the implementation process of this kind of project.

Key words: PACS; RIS; DICOM3.0