科學配置放療設備的研究

鄒煉，吳琦

四川省醫學科學院 四川省人民醫院腫瘤科， 四川 成都 610072

科學配置放療設備的研究

鄒煉，吳琦

四川省醫學科學院 四川省人民醫院腫瘤科， 四川 成都 610072

本文的目的是創建一套科學系統的方法來幫助決策者完成放療設備的優化配置，并以瓦里安的TrueBeam放療設備與Acurray的螺旋斷層治療設備Hi Art為實例，詳細介紹該方法的實際運用。以利于放療單位選購的放療設備達到配置最優化、最能符合本單位的實際需求。

放療設備；螺旋斷層放射治療；放療平臺；設備選購；醫學物理師

新的放射治療設備的選購對于各腫瘤放射治療中心來說是一項常遇到的工作。放射治療設備具有高復雜性，價格昂貴的特點，如果選購工作沒有做好，往往會造成醫療單位花費了巨額的投入，卻沒能買到最適合醫療單位的設備。那么到底要怎么做，做哪些工作才能使得醫療機構最優化配置放療設備呢？放療設備的配置問題既是一個技術問題也是一個管理上的問題[1-2]，它所涉及的人員包括醫院領導、科室主任、醫學物理師。對這個問題肯定是不同的視角將會有不同的結論。本文的目的就是為了創建一套科學系統的方法來完成設備的選購，實現放療設備的配置在醫療單位的最優化。醫學物理師在放射治療設備的配置上應該發揮積極的作用[3]，所以本文對該套科學系統的方法將從醫學物理師的角度進行闡述。

1 材料與方法

本套科學方法的核心思想是采用一個科學的量化表格來幫助完成放療設備的最優化配置。本方法的應用流程，見圖 1。首先根據醫院和科室對放射治療業務板塊的規劃來鎖定目標放療設備，并且完成目標放療設備的技術參數的整理,以及梳理出與放療設備相關的行政管理因素；然后根據前階段的數據編制科學量化表格；最后決策者根據量化表格對目標設備進行評分，根據目標設備的得分可以判斷出最適合本醫療機構的放療設備。本方法大致可以劃分為以下3個階段：① 素材的收集階段；② 科學量化表格編制階段；③ 應用量化表格的決策階段。該方法的科學性主要體現在量化表格的科學編制；方法的系統性表現在各階段相輔相成，環環相扣。前一階段的基礎工作越扎實，后面的工作就越簡單輕松。

圖1 科學決策的流程圖

1.1 素材收集階段

素材的收集是后續所有工作的基礎。放療設備的優化配置過程不僅是單純比較目標設備的技術參數過程。要做好優化配置工作必須把這個過程放在醫院對放療中心的醫療業務定位，科室對放療中心遠景規劃的大環境下考慮。首先根據醫療機構對放射治療業務的總體定位完成對放療設備層次上的篩選（比如高，中，低檔設備，國產或進口設備等）。根據所設定的放療設備層次確定出所需要比較的目標設備。醫學物理師完成對目標設備的各種技術資料的收集，收集方式可以通過：產品銷售部門，公開的產品宣傳資料，期刊上相關的專業文章等。并且收集整理本單位與新進設備相關的行政管理，后勤保障等方面的資料。醫學物理師消化所收集到設備技術資料，對設備的基本功能，亮點所在以及當前該設備臨床應用情況有清晰了解。

1.2 量化表格編制階段

本方法的關鍵在于科學量化表格的編制與應用，所以本階段是工作的重中之重。量化表格的編制主要是確定量化表格所包含的項目，以及對應項目分值的確定。它的工作量非常大，往往需要經過多部門人員的多次修改才能最終確定下來。這一過程把它稱之為量化表格的特異化過程。只有經過特異化過程得到的量化表格才能反映各個單位的實際情況，只有根據特異化后的量化表格篩選出的目標設備才是最適合本單位實際情況的設備。

科學量化表格的模板，見表1。根據前一階段收集和整理出的素材，確定考察項目X中對目標設備考察的內容（包括子項目內容）以及其對應的分值。考察項目X的總分值V設定為100分，根據權重分配子項目X1到Xn所對應的分值V1到Vn，最終形成整套的特異化的量化表格。

1.3 表格應用決策階段

因為每一個放療單位有其各自的特點，沒有任何一個量化表格能夠包含所有單位的特點。將科學量化表格特異化后，得到的量化表格就能夠用于優化配置符合醫療機構特點的放療設備。為了方便比較，往往從目標設備中挑選出一種參考設備作為目標設備A，其他的備選設備分別作為目標設備B。也就是說，如果有A、B、C、D、E 共5套備選設備，任選一套作為參考設備（假設選為B設備），即可編制（B、A），（B、C），（B、D），（B、E）共4套量化表格。決策者根據這4套量化表格分別對目標設備評分，最后分高者為優。如果是多人參與決策，目標設備的得分是目標設備的多個總得分的算術平均值。

2 方法的具體應用

假設某醫院放療中心目前只擁有1臺帶多頁光柵的普通加速器，開展的技術包括2D照射、電子線治療、3D 適形照射、簡單調強治療。醫院和科室意識到過去在放療設備上投入不足，醫院領導下決心大力扶持放療業務的發展，希望在未來幾年內依托高端設備的投入實現放療業務的跨越式發展。假設醫院應用本文所提及的方法，經過多方面的征求意見最終確定了量化評分的項目中目標設備A為Varian 公司的TrueBeam放療平臺，目標設備B為Accuray的Hi Art螺旋斷層治療設備，項目的總分值V=100分。經過量化表格特異化過程后，獲得表2~7的科學量化子項目分表格。最終目標設備A的總得分VA = VA1+VA2+…+VA6；目標設備B的總得分VB = VB1+VB2+…+VB6，分高者為優。

（1）設備系統配置表格（X1），見表2。

表1 科學量化表格模板

（2）臨床流程部分表格（ X2），見表3。

（3）質量保障設備部分表格（X3），見表4。

（4）申購與售后服務部分表格（X4），見表5。

（5）科研方面的支持功能表格（ X5），見表6。

（6）輻射防護要求表格（X6），見表7。

3 討論

TrueBeam和Hi Art都是世界上頂尖級的放療設備，不能也不好簡單地判斷哪種設備更好。特異化量化評分表格的應用可以很快地幫助決策者從二者中選擇出更符合醫院實際情況的設備。以上量化評分表格所涉及的評分項目以及項目的分值分配是根據作者的理解設定的，并不一定符合具體醫院的實際情況，僅供參考。從上述假定實例的應用來看，應用本文介紹的科學量化表格的方法可以有效根據本單位的實際情況對目標設備進行量化評估，從而甄選出最能滿足本單位需求的放療設備。對于多人參與決策的情況，目標設備的得分是多個得分的算術平均值。通過本文的應用實例，可以看出該量化評估方法是切實可行的。而且還可以延伸至其他學科的醫療設備的選購。

表2 設備系統配置部分（ X1 ）

表3 臨床流程部分 （X2）

表4 質量保障設備部分 （X3）

表5 申購與售后服務部分 （X4）

表6 科研方面的支持功能 （X5）

表7 輻射防護要求（X6）

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Study of Scientif i c Radiotherapy Device Conf i guration

ZOU Lian, WU Qi
Department of Oncology, Sichuan Academy of Medical Sciences &Sichuan Provincial People's Hospital, Chengdu Sichuan 610072, China

R197.39；TH774

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.024

1674-1633(2012)08-0078-04

2012-02-15

2012-06-03

作者郵箱：zoulian_medphy@sina.com

Abstract: The purpose of this paper is to establish a systemic and scientif i c method to assist the managers to fi nish optimal allocation of radiotherapy device. In this paper, we also demonstrated application details of this method by making TrueBeam radiotherapy device of Varian and Hi Art helical tomotherapy treatment device of Accuray as examples. By this way, radiotherapy device purchased could realize optimal allocation and meet the actual demands of their unit.

Key words: radiotherapy device; helical tomotherapy; radiotherapy platform; equipment purchase;medical physicist