微型鋼板在治療青年MasonⅢ型橈骨小頭骨折中的應用效果

車立新 徐斌 李坤

橈骨小頭骨折是成人常見的肘部損傷之一，占肘部骨折的17%～19%。如果處理不及時或者不恰當極可能在愈合后伴有不同程度前臂旋轉功能障礙。目前，MasonⅠ型骨折通過石膏外固定和早期功能鍛煉可獲得較好的治療效果，但是MasonⅢ型骨折尚無統一的治療方案，治療方法眾多，但是臨床效果尚存差異［1－4］。本研究筆者選擇48例青年MasonⅢ型橈骨小頭骨折患者為研究對象，隨機將本研究入選患者分為對照組和觀察組，對照組患者進行橈骨頭切除術，而觀察組患者則進行微型鋼板內固定，比較對照組和觀察組患者在手術時間、術中失血、術后住院天數及住院總費用，并評價肘關節功能，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年12月至2010年12月在新疆維吾爾自治區人民醫院骨科住院治療的48例單純橈骨小頭骨折的患者為研究對象，本研究入選患者均滿足以下情況:(1)年齡18～35歲;(2)均經術前常規肘關節正側位X線攝片及CT檢查確診;(3)根據Roger等改良Mason分型為MasonⅢ型橈骨小頭骨折;(4)均為閉合性骨折;(5)自愿參加本次研究且簽署知情同意書。本研究入選患者均排外以下情況:(1)并發前韌帶損傷;(2)并發Essex-lopsesti損傷;(3)合并嚴重的心肝腎等重要臟器功能障礙無法耐受手術;(4)合并全身出血性疾病未完全糾正好;(5)有言語交流障礙，不能明確表達自己的想法;(6)有精神疾病無完全行為能力。其中，男27例，女21例;年齡18～35歲，平均(26±8)歲;骨折原因:18例患者因運動所致，15例患者因跌倒致傷，15因車禍致傷;骨折部位:31例患者為左側骨折，17例為右側骨折。隨機分為對照組和觀察組，每組24例。2組性別構成、年齡和骨折分型方面差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 手術方法 本研究入選患者均由同一醫師完成手術。對照組和觀察組患者術前檢查及準備相同。

1.2.1 對照組:對患者進行臂叢麻醉，驅血后上氣囊止血帶。取患者肘后外側切口，先充分顯露患者的肱橈關節囊和部分旋后肌后在患者的環狀韌帶水平切除橈骨頭，整個過程中，注意避開橈神經深支，手術保持切骨端前后整齊，修整平滑，用殘端骨膜覆蓋骨殘端粗糙面，最后修復患者的關節囊。

1.2.2 觀察組:對患者進行臂叢麻醉，驅血后上氣囊止血帶。取患者肘后外側切口，先充分顯露患者的肱橈關節囊和部分旋后肌在暴露肱橈關節骨折端，在整個手術過程中，注意避開橈神經深支，充分清除患者的積血及軟骨碎片后復位骨折塊，盡量保持關節面平整，用布巾鉗暫時固定后選擇指骨微型鋼板螺釘固定，在“安全區”放置內固定物，直視及透視下觀察骨折對位及對線情況，對線、對位良好及患者旋轉活動不受限則縫合或者重建環狀韌帶，沖洗傷口，逐層縫合關創，常規放置引流管引流。

1.3 觀察指標［4］觀察患者手術時間、術中失血、術后住院天數及住院總費用，并采用肘關節功能系統于患者術后12個月對患者的肘關節功能進行評價，按照Broberg and Morrey評估標準進行功能評定，具體方法如下:總分100分，95～100分為優，80～94分為良，60～79分為可，0～59分為差。

1.4 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用確切概率檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后住院天數及住院費用均明顯低于對照組治療組患者(P ＜0.05)。見表1。

2.2 對照組和觀察組患者肘關節功能比較 術后對患者進行為期12個月的隨訪對照組優良率為54.16%，觀察組優良率為83.33%，對照組和觀察組患者肘關節功能評分差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 2組療效比較n=24，±s

表1 2組療效比較n=24，±s

組別 手術時間(min) 術中出血量(ml) 住院天數(d) 住院費用(元)125±23 265±32 9.9±2.2 3 3201±2 449觀察組 83±27 151±14 6.2±1.7 6 076±1 100 t值對照組5.910 16.163 6.531 49.490 P值0.000 0.000 0.000 0.000

表2 2組患者肘關節功能比較 n=24，例

3 討論

自19世紀末開始，有學者采用橈骨頭切除術治療橈骨小頭骨折，但是橈骨頭切除后患者易出現肘腕部疼痛，肘及前臂活動范圍受限，肘關節外翻不穩定，下尺橈關節半脫位及異位骨化等并發癥。為此，近年來，廣大學者和骨科醫師一直致力于尋找恢復橈骨小頭的原始解剖形態的治療方法達到修復橈骨小頭骨折的目的，做到維持肘關節的穩定性，同時恢復上尺橈關節的解剖關系，最大程度上保留骨折患者的肘關節功能［5－7］。微型鋼板內固定手術中首先對較小的中心部位的骨折塊進行復位，并且用較大骨折塊的復位來穩定小骨折塊，然后用細克氏針或者復位巾鉗把持，最終用微型鋼板完成固定。

本研究選擇我院骨科橈骨小頭骨折的患者進行治療，旨在探討治療橈骨小頭骨折的有效方法，結果發現:觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后住院天數及住院費用均明顯低于對照組治療組患者(P＜0.05);術后對患者進行為期12個月的隨訪，觀察組優良率(83.33%)明顯高于對照組(54.16%)。這一結果與以往研究結果［8］相一致。這提示:微型鋼板治療青年MasonⅢ型橈骨小頭骨折患者的臨床療效確切，術后肘關節功能恢復較好，并發癥少，值得推廣。

1 韓獻波.微型鋼板在橈骨小頭骨折中應用分析.中國當代醫藥，2012，19:183-184.

2 俞華威，齊新文，王兆杰.微型鋼板治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折療效觀察.西部醫學，2011，23:1434-1435.

3 王文躍，年申生，王思成，等.MasonⅢ型橈骨小頭骨折兩種手術方法的療效比較.上海醫學，2011，34:396-397.

4 Broberg MA，Morrey BF.Results of treture-dislocations of the elbow.Clin Orthop，1987:109-119.

5 何偉，葉哲偉，李海波.可吸收棒內固定治療MasonⅡ型橈骨小頭骨折.中國中醫骨傷科雜志，2011，19:20-22.

6 張忠.微型鋼板螺釘治療MasonⅢ 型橈骨小頭骨折35例.海南醫學，2011，22:109-111.

7 譚響，胡小軍，鄭明偉，等.微型鋼板在14例MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折治療中的應用.重慶醫學，2012，41:599-600.

8 張同海.微型鋼板與橈骨頭切除術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效比較.當代醫學，2011，17:66-67.