早期康復訓練在腰椎間盤突出癥患者術后殘余腰腿痛中的應用效果研究

黃震 豐鍵民 張琪 張宏勝 聞志鋒

腰椎間盤突出癥是引起中老年人腰腿痛的主要原因之一，該病具有病史長，復發率高等特點。目前，對該病的治療尚無統一的方案，腰椎間盤突出癥手術治療的最終目的是使腰椎間盤突出癥患者盡早地、最大限度地恢復功能［1，2］。但是腰椎間盤突出癥術后殘存腰腿痛發生率高，明顯影響腰椎間盤突出癥手術的效果［3，4］。但是不論是對其進行保守治療還是采用手術治療腰椎間盤突出癥對其進行康復訓練具有非常重要的臨床意義［5-7］。筆者經過為期1年的臨床總結整理出一套腰椎間盤突出癥術后康復訓練的方法，本研究選擇我院骨科住院治療的158例腰椎間盤突出癥手術后患者，運用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，對照組僅進行常規康復訓練，而觀察組術后早期即開始進行康復訓練，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月至2010年6月我院骨科住院治療的腰椎間盤突出癥手術后患者158例。運用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組79例。觀察組男42例，女37例;年齡38～76歲，平均年齡(64±9)歲，病程3 d～22年，平均病程(57±12)d;對照組男41例，女38例;年齡38～75歲，平均年齡(57±13)歲，病程6 d～23年，平均病程(57±12)d。2組性別比、年齡及病程差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組僅進行常規康復訓練，觀察組術后早期即開始進行康復訓練，具體康復過程如下。

1.2.1 對照組常規康復訓練方法：腰椎間盤突出癥手術后患者于術后第1周開始仰臥位做適度直腿抬高練習，腰椎間盤突出癥手術后患者于第2周開始做仰臥起坐練習，腰椎間盤突出癥手術后患者于第3周做脊柱屈伸及側屈練習，腰椎間盤突出癥手術后患者訓練的幅度和次數不做具體明確的規定，其自行掌握，根據自己是實際情況量力而行，這是對腰椎間盤突出癥手術后患者傳統和缺乏主動運動的訓練方法。

1.2.2 觀察組康復訓練方法：堅持按照早期、規律、堅持和強化的原則進行訓練：①直腿抬高訓練：腰椎間盤突出癥手術患者術后麻醉消失后，在其應用鎮痛泵的前提下即開始協助患者做直腿抬高練習，由30°開始，輔以壓膝、壓髖等被動活動，下肢肌肉等長或者等張訓練，擴胸和深呼吸運動;腰椎間盤突出癥手術患者術后3 d后逐步使抬腿的幅度達到正常的狀態，并逐步增加直腿抬高運動的次數和度數，由原來的3～5次/d增加至5～10次/d，分2次完成，每次堅持1～3 min。②腰背肌鍛煉：腰椎間盤突出癥手術患者術后7 d在仰臥位做“五點式”及“三點式”腰背肌鍛煉;腰椎間盤突出癥手術患者在俯臥位作上肢俯臥撐和“飛燕點水式”練習，以訓練腰椎間盤突出癥手術患者椎旁肌的背伸肌肉，5～10次/d，逐漸增加至20次/d。③腰椎屈曲鍛煉：腰椎間盤突出癥手術患者術后13～21 d先在立位時作腰椎側屈練習，50～100次/d，然后腰椎間盤突出癥手術患者在坐位時作腰椎屈曲練習，50～100次/d。以上訓練過程遵循循序漸進的原則，逐漸增加動作的幅度和次數。腰椎間盤突出癥手術患者術后4～8周內仍重復上述訓練內容，并增加次數和強度使腰椎間盤突出癥手術患者腰椎和下肢的活動范圍接近或者達到正常生理活動范圍。

1.3 觀測指標

1.3.1 療效標準：于康復訓練后4周進行判定依據國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中的關于LIDP的療效標準［8］。優：腰椎間盤突出癥術后殘余腰腿痛疼痛消失，無運動功能受限，腰椎間盤突出癥術后患者能正常工作和生活;良：腰椎間盤突出癥術后殘余腰腿痛偶有疼痛，腰椎間盤突出癥術后患者能從事較輕的工作和活動;可：腰椎間盤突出癥術后殘余腰腿痛疼痛減輕，腰椎間盤突出癥術后患者不能正常工作及活動;差：腰椎間盤突出癥術后殘余腰腿痛仍有術前同樣表現，需要進一步手術治療。治療效果為優、良和可均判定為腰椎間盤突出癥術有效。

1.3.2 腰椎間盤突出癥術后殘余腰腿痛和復發率：于腰椎間盤突出癥術后6個月由同1名門診骨科醫師對腰椎間盤突出癥術后患者臨床療效進行復查，客觀地驗證包括是否殘余腰痛和腿痛及是否直腿抬高試驗陽性在內的康復訓練的結果，同時，統一復查腰椎間盤突出癥術后患者CT片，結合腰椎間盤突出癥術后患者臨床癥狀和體征，綜合判定腰椎間盤突出癥是否復發。

1.4 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 經過為期4周的康復訓練，2組治療總有效率差異有統計學意義(χ2=8.039，P ＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=79，例(%)

2.2 2組殘余腰腿痛和復發率比較 通過對腰椎間盤突出癥術后患者進行為期6個月的隨訪，2組殘余腰痛、殘余腿痛、直腿提高試驗陽性及復發率方面差異有統計學意義(χ2=9.030，P ＜0.05)。見表2。

表2 2組殘余腰腿痛和復發率比較 n=79，例(%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的纖維環及軟骨板的不全或完全斷裂或者破裂導致被包圍在其內的髓核組織向裂隙方向移動，從而對周圍的關節、脊髓及神經根產生壓迫，最終導致患者出現一系列癥狀和體征，通?；颊叱霈F下腰痛伴腿痛或者合并下肢感覺異?；蛘哌\動障礙［9-11］。近年來，腰椎間盤突出癥有逐年增多的趨勢，該病患者患病后患者的正常生活質量受到明顯影響，也嚴重影響患者的學習工作。因此，積極探討一種安全、行之有效而又能減少患者治療痛苦的治療方法，具有重要的臨床價值和現實意義。目前，對該病的治療尚無統一的方案，手術治療的腰椎間盤突出癥患者臨床主要治療手段之一［12］。腰椎間盤突出癥患者手術成功與否取決于是否有精湛的手術技術及術后康復治療。腰椎間盤突出癥手術后康復治療是腰椎間盤突出癥手術治療過程中不可缺少的一部分，術后及時實施康復護理，可以幫助腰椎間盤突出癥患者改善肌肉力量、耐力及功能，提高腰椎間盤突出癥患者生活自理能力，改善其生活質量。

本研究選擇2008年6月至2010年6月在我院骨科住院治療的158例腰椎間盤突出癥手術后患者，運用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，對照組患者僅進行常規康復訓練，觀察組于腰椎間盤突出癥手術患者術后麻醉消失后即在其應用鎮痛泵的前提下即開始協助患者做直腿抬高練習術后早期即開始進行康復訓練，結果發現，觀察組治療總有效率(79.75%)明顯高于對照組(68.35%)(χ2=8.039，P ＜0.05);觀察組復發率(10.13%)明顯低于對照組(29.11%)(χ2=9.030，P ＜0.05)，2組患者臨床療效、殘余腰痛、殘余腿痛、直腿提高試驗陽性及復發率差異有統計學意義(P＜0.05)。這一研究與以往研究結果一致［13］，究其原因可能與以下原因有關：腰椎間盤突出癥手術患者術后直腿抬高30°～40°時腰椎間盤突出癥手術患者神經根開始外移，直腿抬高至70°時止，可移動0.2～0.8 cm，腰椎間盤突出癥手術患者神經根被牽引變細，神經根在往下滑移的同時也往外移動，因此，通過對腰椎間盤突出癥手術患者進行直腿抬高訓練可達到對神經根牽拉的作用，減少腰椎間盤突出癥手術患者手術周圍瘢痕組織的粘連及固定，明顯增加神經根的活動范圍，促進神經根本身的血液循環，利于腰椎間盤突出癥手術患者神經根的炎性反應早期消退，即使腰椎間盤突出癥手術患者神經根周圍出現瘢痕也通過直腿抬高訓練減輕粘連帶的固定程度，而減輕對腰椎間盤突出癥手術患者神經的壓迫，而且術后早期直腿抬高鍛煉也有助于預防腰椎間盤突出癥手術患者下肢肌萎縮及促進下肢原有肌肉萎縮的恢復?？梢?，腰椎間盤突出術后早期開始康復訓練較常規康復訓練更有助于腰椎間盤突出癥手術患者腰背及下肢功能的恢復，并且早期康復訓練患者在住院期間接受詳細的康復護理指導和強化訓練，使腰椎間盤突出術后患者在出院后能夠遵守康復護理內容的要求，并堅持練習使之成為習慣，從而使腰椎間盤突出患者復發率明顯降低。

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