埃索美拉唑聯合莫沙必利治療胃食管反流病臨床效果分析

盧英軍

胃食管反流病(GERD)是胃食管腔因過度接觸(或暴露)胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病，臨床表現多種多樣，輕重不一，常見的癥狀有反酸、胃灼熱、燒心、胸骨后疼痛、吞咽困難、咽喉炎、哮喘或嗆咳等。胃食管反流病臨床較為多見，病程較長，易反復，臨床上分為反流性食管炎、Barrett食管、非糜爛性反流病三種［1］。許多臨床資料表明，隨著生活水平地提高、人們生活習慣的改變，胃食管反流病的發病率呈逐年上升趨勢，發病率已達8.97%［2］。由于本病與慢性咽炎、胃炎、肺部疾病、心血管疾病等易混淆，所以必須通過多方面檢查加以鑒別。本文對胃食管反流病患者進行相關治療的分析，目的在于更好地提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年5月至2010年1月在本院進行門診和住院的107例患者，診斷標準參照文獻［3，4］擬定:(1)有典型的反流癥狀和燒心，內鏡檢查存在累及遠端食管炎，無十二指腸潰瘍、消化道梗阻或幽門梗阻;(2)使用食管鋇餐X線檢查、24 h食管pH值監測及食管測壓、病理檢查等方法進行診斷;(3)有典型的反流癥狀，內鏡檢查食管無異常或癥狀較輕，或不典型，內鏡檢查食管正常，但相關檢查結果證明是胃食管反流病。107例患者隨機分為埃索美拉唑聯合莫沙必利組和奧美拉唑聯合莫沙必利組，2組同時進行生活方式和飲食習慣的改變。埃索美拉唑聯合莫沙必利組55例，其中男33例，女24例;年齡14～69歲，平均年齡(51.5±1.9)歲;病程1個月～4年;奧美拉唑聯合莫沙必利組52例，其中男29例，女23例;年齡15～71歲，平均年齡(53.3±1.6)歲;病程1個月～4年。2組患者性別比、年齡、臨床癥狀表現、病變等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 埃索美拉唑聯合莫沙必利組:口服埃索美拉唑20 mg，2次/d，早晚各1次;莫沙必利5 mg，3次/d。奧美拉唑聯合莫沙必利組:口服奧美拉唑20 mg，2次/d，早晚各1次;莫沙必利5 mg，3次/d;2組療程8周。

1.3 療效評價標準 將反酸、燒心、胸骨后疼痛作為典型胃食管反流癥狀［1］，根據羅馬Ⅲ標準建議，每周均出現癥狀者確定為有癥狀［5］。癥狀嚴重程度評估標準:0分:沒有癥狀;1分:經醫生詢問，回憶有癥狀;2分:患者主動說有癥狀，但不影響日常工作生活;3分;患者主動說有癥狀，并影響日常生活和工作;4分:癥狀明顯，嚴重影響日常生活和工作。顯效:自我感覺癥狀消失，內鏡觀察食管黏膜恢復正常，癥狀消失;有效:自我感覺癥狀消失，內鏡觀察食管黏膜有輕度損傷;無效:癥狀無明顯改善，內鏡觀察食管黏膜也無明顯變化;總有效為顯效+有效。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療4周和8周療效比較 2組治療4周、8周時，埃索美拉唑組總有效率明顯高于奧美拉唑組(P＜0.05)。見表1、2。

表1 2組治療療效比較 例(%)

表2 2組治療8周療效比較 例(%)

2.2 2組治療8周后胃鏡下食管黏膜恢復情況比較 治療8周后，埃索美拉唑組食管黏膜愈合情況明顯好于奧美拉唑組(P ＜0.05)。見表3。

表3 2組治療8周后胃鏡下食管黏膜恢復情況比較 例(%)

2.3 不良反應比較 2組不良反應為腹痛、腹瀉、惡心、頭痛等，癥狀都比較輕，無因不良反應中斷用藥的情況。

3 討論

胃食管反流病是指過多胃的、十二指腸的內容物反流入食管，引起燒心等癥狀，并能導致食管炎以及咽、喉、氣道等食管以外的組織損傷。胃食管反流病在西方國家很常見，人群中大約7%～15%有胃食管反流癥狀，發病率隨年齡增加而增加，40～60歲為高峰發病年齡，男女發病沒有差異，但有反流性食管炎患者，男性多于女性。胃食管反流病是上消化道動力障礙引起的疾病，攻擊因子胃酸破壞了黏膜并造成糜爛，同時胃酸分泌增加可引起胃泌素分泌下降，最終導致食管下括約肌壓力下降［6］，所以抑制胃酸是治療胃食管反流病的主要手段。質子泵抑制劑(PPI)用于治療酸相關性疾病，是近十幾年臨床應用廣泛、療效最好的藥物。奧美拉唑是第一個PPI，1987年在瑞典上市，它應用的時間最長、范圍最廣。埃索美拉唑是一種新型的PPI，2001年2月，美國食品藥品管理局(FDA)批準其上市，并成為第一個可以用于胃食管反流病治療的PPI。埃索美拉唑是奧美拉唑的純左旋異構體，是壁細胞質子泵的特異性抑制劑，也是第一個治療酸相關性疾病的單一光學異構體，它通過特異性靶向作用機制，減少胃酸分泌，抑酸能力強、起效迅速、效果持久，而且生物利用度廣、個體差異小，能夠有效促進癥狀消失以及粘膜愈合［7］。

本文研究表明，埃索美拉唑聯合莫沙必利組在患者治療4周、8周時，臨床癥狀改善的總有效率明顯高于奧美拉唑聯合莫沙必利組(P＜0.05);治療8周后，2組患者食管黏膜愈合總有效率分別是94.5%、71.2%，埃索美拉唑組效果也明顯高于奧美拉唑組，說明埃索美拉唑聯合莫沙必利治療胃食管反流病具有較高的治愈率，療效優于奧美拉唑聯合莫沙必利的治療。本文結論與王華卿等［8］相關報道基本一致。除了抑酸治療，胃食管反流病的治療還包括改變生活方式、促動力藥物治療、抗反流手術治療及內鏡治療等。近年來，內鏡治療發展了一些新技術，短期臨床效果較好，但是缺乏長期大樣本的療效評估證據，目前更多作為一種備選方法使用。內鏡下微創治療比抗反流手術具有創傷小、易操作等優點，具有研究開發前景。目前，藥物治療仍然是胃食管反流病的主要治療方式，而PPI是療效最好的藥物。

1 Vakil N，van Zanten SV，Kahrilas P，et al.The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease:A global evidence based consensu.Am J Gastroenterol，2006，101:1900-1920.

2 唐旭東，王萍，卞立群，等.胃食管反流病的流行病學研究.現代消化及介入診療，2008，13:22-23.

3 中國胃食管反流病共識意見專家組.中國胃食管反流病共識意見.中華內科雜志，2007，46:170-173.

4 林三仁.深入開展對胃食管反流病的標準化臨床研究.中華內科雜志，2011，50:625.

5 Irvine EJ，Whitehead WE，Chey WD，et al.Design of treatment trials for functional gastrointestinal，disorders.Gastroenterology，2006，130:538-551.

6 尚占民.胃食管反流病的危險因素及預防.中國全科醫學，2011，14:19-20.

7 趙洪川.胃食管反流病的治療進展.臨床藥物治療雜志，2010，8:37-41.

8 王華卿，王青.雷貝拉唑聯合莫沙必利治療胃食管反流病288例療效觀察.中國基層醫藥，2010，17:823-824.