呼吸功能訓練配合漢防己甲素治療矽肺病療效觀察

肖維剛 周順林 吳中秋 張秋艷

矽肺是在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，隨著肺組織纖維化的進展，肺功能逐漸下降，導致壽命和勞動年限顯著縮短，給社會帶來巨大損失，目前尚無根治辦法［1］。長期進展性的病痛折磨，嚴重影響矽肺患者的生存質量，為緩解和控制癥狀，改善其日常生活能力，提高生存質量，我們以Ⅱ期矽肺患者為研究對象，開展呼吸功能訓練并配合漢防己甲素治療，取得較為滿意的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010至2011年我院收治的62例男性Ⅱ期矽肺患者，均經河北省職業病診斷和職業健康檢查機構認定，年齡42～65歲，平均年齡54.8歲，隨機分為治療組和對照組，每組31例。有以下情況予以排除:(1)并發肺結核;(2)需使用呼吸機，24 h持續吸氧;(3)合并肺癌;(4)伴有嚴重心、腦疾患。

1.2 治療方法 2組均給予消炎、止咳、平喘等常規對癥治療措施，對照組在上述治療基礎上進行呼吸功能訓練，以縮唇腹式呼吸訓練及呼吸操為主，具體步驟:放松全身肌肉，用鼻慢慢吸氣，橫膈下降，腹部相應隆起，呼氣時，縮攏口唇呈吹氣狀，用手按壓腹部，徐徐呼出，使氣呼盡。吸呼相交為1次。吸呼氣時間比為1∶2，每分鐘呼吸10次左右，每次訓練時間10～15 min。呼吸操:(1)側身運動;(2)壓胸運動;(3)轉體運動;(4)整體運動。起初1次/d，逐漸增加至2次/d，早晚各1次。治療組在呼吸功能訓練的同時，加服漢防己甲素片(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司)，40 mg/次，3次/d。2組治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標 患者治療前后咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、喘息等臨床癥狀的變化;由專人測定患者治療前后肺通氣功能，包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第 1秒用力呼氣容積(FEV1)及最大通氣量(MVV)的變化。

1.4 療效評定標準［2］顯效:咳、痰、喘、呼吸困難等臨床癥狀明顯緩解，活動能力及范圍明顯增大;好轉:體質進步，癥狀改善，呼吸道感染次數明顯減少;無效:咳、痰、喘、呼吸困難等臨床癥狀無明顯改善。

1.5 統計學分析 應用Ridit分析評價治療效果，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療組治療效果明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 n=31，例(%)

2.2 治療前后肺功能比較 治療組與對照組比較，肺功能各指標治療前差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。對照組治療后VC、FVC水平較治療前明顯升高(P ＜0.05)，FEV1、MVV水平雖表現出升高趨勢，但差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組在治療后VC、FVC、FEV1水平較治療前明顯升高(P＜0.01)，MVV水平亦僅見升高趨勢，但差異無統計學意義(P＞0.05)。且治療組在治療后VC、FVC、FEV1水平明顯高于對照組(P＜0.05)，而MVV水平變化差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 2組治療前后肺功能比較n=31，±s

表2 2組治療前后肺功能比較n=31，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01;與對照組比較，△P ＜0.05

組別 VC(L) FVC(L) FEV1(L) MVV(L/min)對照組治療前 2.42±0.26 2.31±0.24 1.31±0.18 56.58±10.68治療后 2.57±0.25* 2.48±0.36* 1.40±0.19 61.19±8.06治療組治療前 2.45±0.23 2.29±0.17 1.33±0.11 58.06±6.72治療后 2.69±0.20#△ 2.64±0.26#△ 1.52±0.26#△62.06±9.29

2.3 不良反應 2組患者均未發現肝、腎毒副作用及胃腸道不適等不良反應。

3 討論

矽肺一旦發生，呈進行性發展，嚴重影響患者勞動能力和生活質量，最終給國家造成巨大的經濟損失［3］。而現有的醫學水平還不能夠治愈矽肺，多數肺損傷輕微的工人得不到有效監護，一旦明確診斷，肺損傷已無法逆轉，只能采取對癥治療的辦法減輕病痛，延緩生命。隨著病情的進一步發展，可導致呼吸系統感染、肺結核、肺氣腫等一系列合并癥與并發癥，促使矽肺病情惡化，病勢加重，甚至死亡［4］。

矽肺患者由于肺內廣泛纖維化及氣道阻力增加，淺促呼吸使呼吸肌易于疲勞，加上正常的腹式呼吸減弱甚至消失，致使肺通氣量減少。通過呼吸訓練，改變了呼吸方式，提高了呼吸效率，對肺內氣體交換起到一定的改善作用［5］。漢防己甲素又名粉防己堿，是從中草藥粉防己的塊根中提取的雙芐基異喹啉類生物堿，為上世紀七十年代篩選出的抗纖維化藥物，能夠作用于肺血管平滑肌，解除血管痙攣，降低血管阻力，改善肺組織灌流，同時還能促進肺膠原纖維松散、降解，微管結構消失、解聚，前膠原轉化受阻，進而改善肺功能，緩解矽肺患者的臨床癥狀［6］。

肺功能檢查能夠客觀地評價矽肺患者肺功能損害程度和代償能力，在一定程度上反映患者的生活質量，具有敏感度高、重復檢測方便和患者易于接受等優點［7］。肺功能檢查項目繁多，其中MVV檢查需要患者較長時間盡最大力呼吸，容易疲勞，其主觀因素對結果影響較大，而VC、FVC、FEV1等指標能較好地反映氣道功能狀況，準確判斷肺功能的損害程度［8］。

本次研究結果表明，呼吸功能訓練配合漢防己甲素可以明顯緩解矽肺患者的臨床癥狀，提高VC、FVC、FEV1水平，改善受損的肺功能，療效明顯優于單純呼吸訓練法，值得臨床推廣應用。

1 李德鴻主編.矽肺病.第1版.北京:化學工業出版社，2010.122-134.

2 羅愛國.參芎葡萄糖注射液治療矽肺并發慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能衰竭的療效觀察.河北醫藥，2011，33:1551.

3 靳清漢，李慶海，萬恩廣，等.矽肺發病機理研究進展.濟寧醫學院學報，2008，31:332-334.

4 周澤深，王飛云.矽肺與肺結核的關系.中國臨床醫生，2004，32:10-12.

5 王戰英，馬冬梅.呼吸康復訓練對塵肺患者心理狀況和生存質量的影響.職業與健康，2011，27:1091-1093.

6 孫大為，王彥.漢防己甲素治療塵肺病療效觀察.吉林醫學，2009，30:2410-2411.

7 乜慶榮，張愛民，李繼平，等.矽肺患者肺功能分析.職業衛生與病傷，2010，25:96-97.

8 葉紹色.中西醫結合治療矽肺5年肺功能動態變化.職業與健康，2011，27:1950-1951.