小兒胃鏡檢查在幽門螺桿菌相關性胃炎診斷及治療中的應用價值

鄭淑霞

小兒胃炎的臨床診斷尚無統一標準，這是由于以往在胃炎診斷方面對其發病機制不甚了解造成的［1，2］。本文主要分析采用胃鏡檢查與未采用胃鏡檢查治療后的小兒慢性胃炎的體征、癥狀以及幽門螺桿菌(H.pylori)陽性率的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年11月至2010年10月門診及住院患者134例，男59例，女75例;年齡2～10歲，平均年齡(6±3)歲。主要表現為惡心、嘔吐、食欲不振、口腔異味、臍周疼痛以及上腹不適等。體檢結果顯示其舌苔厚膩并有上腹壓痛癥狀，排除腸系膜淋巴結炎以及肝膽胰炎癥，疑似小兒慢性胃炎。根據使用胃鏡、未使用胃鏡以及病理檢查分為甲、乙、丙3組。甲組53例采用胃鏡檢查共被確診為H.pylori感染;乙組12例使用胃鏡進行檢查確診非H.pylori感染;丙組69例未使用胃鏡進行檢查。3組患者在性別此、年齡等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 病理學診斷 根據熊漢華等［3］的胃炎診斷標準，標本固定于2%的甲醛中，通過HE染色對標本的炎癥程度及活動情況做出評價，每次均選擇最大炎癥程度的一點納入統計范圍，采用H.pylori診斷試劑盒完成快速尿素酶試驗，采用Warthinstarry銀染方法進行H.pylori的定性及半定量試驗，上述2項檢測結果均呈陽性者確診為H.pylori感染。

1.3 治療方法 3組的基礎治療措施主要有疾病相關知識宣教、常規方法抑酸、給予三聯活菌等。出現嘔吐或腹脹患者可服用胃腸動力藥物進行治療1個月左右。在上述基礎治療，甲組實施抗H.pylori治療，參考熊漢華等采用的根除方案以及標準［3］，實施三聯療法，包括 15 mg·kg-1·d-1的克拉霉素，0.7 ～0.9 mg·kg-1·d-1的奧美拉唑，50 mg·kg-1·d-1的阿莫西林，青霉素陽性患者給予甲硝唑，連續給藥2周。治療結束后1個月由于患兒及其家長不接受，未進行胃鏡復查，而進行13C尿素呼氣試驗檢查。對于經過13C尿素呼氣試驗證實H.pylori呈陽性者表示根除失敗，需進一步采用四聯療法，包括：枸櫞酸鉍鉀 7～8 mg·kg-1·d-1，奧美拉唑 0.70～0.90 mg·kg-1·d-1，呋喃唑酮 20 mg·kg-1·d-1，甲硝唑20 mg·kg-1·d-1，療程2周，于1個月后再次進行胃鏡復查與H.pylori檢查，根據末次病理學檢查結果完成。

1.4 統計學分析 應用SPSS 12.1統計軟件，計數資料采用χ2檢驗及秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前甲組與乙組黏膜病理學及H.pylori結果比較 胃黏膜炎癥程度，2組比較差異無統計學意義(u=200.00，P＞0.05)。炎癥活動度，2組比較差異有統計學意義(χ2=6.21，P＜0.05)。甲組通過2次根除H.pylori治療，H.pylori的根除率分別為77.36%(41/53)及75.00%(9/12)，余者3例H.pylori持續呈陽性。見表1。

2.2 治療1個月后3組患兒癥狀及體征情況 患兒腹痛變化，甲、乙2組與丙組比較差異有統計學意義(χ2=70.99，P＜例0.05);上腹壓痛變化，甲乙2組與丙組比較差異有統計學意義(χ2=71.57，P ＜0.05)。嘔吐與厭食變化，甲、乙2組與丙組比較差異無統計學意義(χ2=1.88，χ2=3.78，P ＜0.05)。見表2。

表1 治療前甲組與乙組黏膜病理學及H.pylori檢查結果比較

表2 治療1個月后3組患兒癥狀及體征情況 例

3 討論

本結果顯示治療1個月后甲、乙2組腹痛變化與丙組比較差異顯著(χ2=70.99，P＜0.05);上腹壓痛變化，甲組與乙組同丙組相比差異顯著(χ2=71.57，P＜0.05)，這一結果提示如果要確定患兒腹痛的病因以及對H.pylori感染做出診斷，應盡早采用胃鏡進行檢查，并及時治療，避免H.pylori相關性胃炎進展。本組研究中統計的患兒數量不多，并且療效觀察時間較短，這一理想的效果是否能夠持久，還有待長期的隨訪證實，此外，已有文獻資料證實根除H.pylori在H.pylori相關性胃炎治療中的重要意義［4，5］。

綜上所述，小兒胃鏡檢查在小兒H.pylori相關性胃炎的診斷及后續治療過程中具有重要的應用價值。

1 中華醫學會消化病學分會.幽門螺桿菌若干臨床方面問題的共識意見.中華內科雜志，2004，43：316-317.

2 王秉慧，謝麗娜，曠井田，等.小兒再發性腹痛與幽門螺桿菌感染的關系探討.南華大學學報，2006，34：251-252.

3 熊漢華，藺蓉，侯曉華.不同年齡人群幽門螺桿菌和胃黏膜炎癥胃內分布特點及其與年齡的關系.臨床內科雜志，2005，22：738-740.

4 Kubicka S，Claas C，Staab S.p53 mutation pattern and expression of cerb B and c met in gastric cancer：relation to histological subtypes，Helicobacter pylori infection and prognosis.Dig Dis Sci，2002，47：114-121.

5 潘彤彤，徐彰，張鳳飛.慢性胃炎兒童幽門螺桿菌根除前后胃排空、胃電圖、癥狀評分的變化.中國基層醫藥，2010，17：962-693.