依達拉奉治療缺血性腦卒中106例療效分析

祁俐 何志義(通訊作者)

急性缺血性腦卒中是腦血管病中的常見病及多發病，其發病率約占全部腦卒中的80%左右［1］。如何更好的提高對該病的治療效果，降低其致殘率和病死率，是臨床醫務工作者迫切需要解決的問題。2010年1月至2011年1月在53例急性缺血性腦卒中的治療中加用自由基清除劑依達拉奉抗氧化治療，取得了較好的治療效果，現報道如下。

資料和方法

1.臨床資料:本組患者106例，男60例，女46例，年齡39～81歲，平均68.5歲;所有入選患者均符合1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議的有關腦卒中的診斷標準［2］，并經頭顱CT或(和)MRl檢查確診。將106例急性缺血性腦卒中患者隨機分成治療組和對照組各53例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.治療方法:兩組均給予缺血性腦卒中的常規治療，包括溶栓、抗凝、降顱壓、改善微循環等。治療組在常規治療的基礎上給予依達拉奉注射液30 mg加0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，2次/d;對照組在常規治療基礎上用血塞通0.4 g加0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d，兩組均治療14 d后評價療效。

3.療效判定:治療前后分別采用神經功能缺損程度評分(SSS)對兩組患者神經功能進行評價［2］。評分最高為45分，最低為0分，評分越高患者神經功能缺損越嚴重。基本治愈:SSS評分減少91%～100%，病殘程度0級;顯著進步:SSS評分減少45%～90%，病殘程度l-3級;進步:SSS評分減少80% ～45%，病殘程度l-3級;無效:SSS評分減少8%或增加8%。

4.統計學處理:采用SPSS 13.0統計軟件分析，所有計量資料用均數±標準差±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較使用配對t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

1.兩組近期療效比較 治療組基本治愈17例，顯著進步14例，進步17例，無效5例，總有效率為90.58%，對照組基本治愈12例，顯著進步13例，進步15例，無效13例，總有效率為75.47%，治療組近期療效優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表 1。

表1 兩組近期療效比較［例(%)］

2.兩組患者神經功能缺損程度評分比較 治療組及對照組神經功能缺損程度評分與治療前相比均有顯著改善(P＜0.05);治療組治療后神經功能缺損程度評分顯著低于對照組 (P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者神經功能缺損程度評分比較()

表2 兩組患者神經功能缺損程度評分比較()

注:*與對照組比較，P ＜0.05;#與治療前比較，P ＜0.05

組別 神經功能缺損程度評分治療前 治療后治療組 26.3 ±9.8 13.7 ±8.0*#對照組 25.8 ±10.6 20.4 ±10.4*

3.不良反應:治療中兩組出現胃腸道反應各2例，加用質子泵抑制劑后好轉;兩組均未出現肝功能損害及其他不良反應。

討 論

急性腦缺血超過6h后，在不可逆的缺血中心部位周圍存在缺血半暗帶區，血流恢復后，一部分半暗帶區會產生遲發性死亡，這些導致腦缺血一再灌注損傷，它的產生與氧自由基的大量產生有密切關系。自由基主要攻擊脂質膜結構中不飽和脂肪酸的多個不飽和雙鍵，使之發生過氧化反應，導致脂質膜損害，通透性增加，各種細胞器解體，加重細胞毒性腦水腫，自由基還可以攻擊血管內皮細胞膜，加重血管源性腦水腫。因此，清除自由基挽救半暗帶是急性缺血性卒中治療成功的關鍵。

依達拉奉是一種新型的強效腦保護劑(自由基清除劑)，其分子量小，具有親脂基團、血腦屏障通透率高(60%)，它通過清除羥基、單線態氧和NO發揮其抗氧化效應，它還能螯合不穩定的金屬離子，循環利用維生素E、維生素C等其他抗氧化劑，并提高細胞內谷胱甘肽合成率，從而有效清除自由基。依達拉奉亦具有腦保護作用，能夠促進腦梗死后神經功能的恢復，可能與依達拉奉促進神經可塑性物質基礎的表達有關，也表明依達拉奉在清除自由基的同時，可能通過某種途徑影響微管結合蛋白2(MAP-2)的表達［3］。本研究表明，經過2周的依達拉奉干預后，治療組的神經功能缺損情況明顯的好子對照組，其總體有效率也明顯的高于對照組，且不良反應較少，說明依達拉奉治療急性缺血性腦卒中效果可靠，安全性好，值得推廣應用。

1 Edamvone Acute Infarction Study Group.Effect of a novd free radical scavenger.edllrvone(MCio186)，011 acute brain infarelion.Randomized，plaeebo-，eonlroled，double-blind study atmuhiocenters.Cerebmvasc Dis，2003，15(3):222-229.

2 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-383.

3 于旭.局灶性腦缺血微管相關蛋白2表達及依達拉奉保護作用的研究［J］.中國實用醫藥，2008，3(34):108-109.