剖宮產術后切口感染的原因調查及護理對策

周澤華

四川省巴中市中心醫院產科，四川巴中 636000

剖宮產術后切口感染的原因調查及護理對策

周澤華

四川省巴中市中心醫院產科，四川巴中 636000

目的探討影響剖宮產術后切口感染的因素，并提出預防感染的相應護理對策，以減少和避免感染的發生。 方法回顧性調查分析2011年2月～2012年2月于筆者所在醫院進行剖宮產分娩并發生切口感染的患者46例作為觀察組，同期行剖宮產手術未發生切口感染的孕產婦46例作為對照組，對兩組進行相關因素（年齡、腹部脂肪、血紅蛋白、檢查次數、合并基礎性疾病、胎膜早破、羊水污染、術中出血量和手術時間）的調查分析，對比分析調查結果。 結果 兩組孕產婦年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），在腹部脂肪層厚度、血紅蛋白、檢查次數、合并基礎性疾病、胎膜早破、羊水污染、術中出血量和手術時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 剖宮產術后切口感染是由多方面因素綜合作用的結果，應根據相關因素制定相應的護理對策，可有效預防和減少剖宮產切口的感染。

剖宮產；切口感染；原因；護理對策

剖宮產手術作為一種產科常見手術，在臨床上能處理各種難產，搶救胎兒生命，同時也是一種創傷性的操作[1]。近年來，隨著手術技術、麻醉水平的進步及胎兒監護水平的提高，剖宮產手術的安全性得以提高，使得當今剖宮產手術率也逐年提高[2]，但作為一種創傷性手術，有發生感染的可能性。剖宮產術后切口感染是產科手術后最常見的并發癥，且發生率明顯高于麻醉意外和術中、術后大出血，在并發癥的發生中占第一位[3]。剖宮產術后感染不僅給患者造成身體及精神上的痛苦，且帶來一定程度的經濟負擔，因此預防術后切口感染、加強相關護理已成為剖宮產術后亟需解決的問題。本研究通過對46例剖宮產術后感染的孕產婦資料進行分析，探討影響切口感染的因素，并提出相應的護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2012年2月于筆者所在醫院進行剖宮產分娩并發生術后切口感染的患者46例作為觀察組，并選擇同期實施剖宮產手術但切口無感染的孕產婦46例作為對照組，診斷標準依據衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》[4]：產婦切口處出現紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；切口（自然裂開或由外科醫師打開）有膿性分泌物或伴有發熱＞38℃，且局部有壓痛；再次行手術探查、組織病理學，發現涉及切口膿腫或其他感染證據；其他臨床醫師診斷的切口感染。

1.2 方法

采用回顧性的調查分析方法，參照國內外文獻，確定影響剖宮產術后切口感染的可能相關因素，設計調查方案，調查內容包括：產婦基本因素（年齡、腹部脂肪、貧血、檢查次數、合并基礎性疾病），妊娠特有因素（胎膜早破、羊水污染）和術中相關因素（術中出血量、手術時間）等，對比兩組資料的調查分析結果。

1.3 統計學處理

將研究所得數據均用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，各組指標以（±s）表示，進行t檢驗；而計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦基本因素對比分析結果

通過比較得出，兩組患者在年齡方面差異無統計學意義（P＞0.05），但腹部脂肪層厚度、血紅蛋白量、基礎性疾病及產前檢查次數均是引起術后切口感染的高危因素，且兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產婦基本因素對比分析結果（±s）

表1 兩組孕產婦基本因素對比分析結果（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 年齡（歲） 基礎疾病（n） 腹部脂肪厚度（cm） 檢查次數＞2 血紅蛋白（g/L）對照組 46 25.34±2.97 7 2.75±0.70 12 120.32±8.23觀察組 46 28.32±3.11 18* 3.71±0.54* 26* 103.52±6.01*

2.2 兩組孕產婦妊娠特有因素比較結果

結果顯示，胎膜早破和羊水污染也是造成孕產婦發生切口感染的高危因素，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產婦妊娠特有因素對比分析結果

2.3 兩組孕產婦手術因素對比分析

孕產婦剖宮產手術因素對比得出，手術時間越長，切口感染率也相應增加，可能與手術時細菌的降落有關，手術時間越長，細菌污染的機會也相應增加。術中出血量也與手術時間有關，也是導致術后切口感染的危險因素，兩組對比結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕產婦手術因素對比分析

3 討論

近年來，由于手術技術和麻醉水平的提高及其他各種因素的影響，我國孕產婦剖宮產率呈不斷上升的趨勢，但是作為一種創傷性的手術，同時也伴隨很多并發癥發生，其中術后切口感染的發生率占第一位，有研究表明[5]，剖宮產術后感染較陰道分娩者高5～10倍，所以有效地預防感染與合理的護理對策是孕產婦術后恢復的關鍵。

3.1 切口感染原因

（1）肥胖孕產婦，腹部脂肪層厚，手術視野很難暴露，會影響手術操作，使手術時間延長，另外手術切口張力大、縫合過密，造成脂肪液化合并感染，增加感染機會，加上肥胖患者活動不便，不利于血液循環，也會增加感染機會，成為影響切口感染的高危因素；（2）孕產婦合并基礎疾病、術中失血過多、產婦術前貧血等會導致患者抵抗力下降，對外界環境的抵抗力差，使手術者傷口感染的機會增加，成為影響術后切口感染的重要原因；（3）胎膜早破和羊水污染也是影響切口感染的高危因素之一，破膜后宮頸和陰道處細菌容易進入宮腔，增加切口感染機會；（4）陰道檢查次數的增多，會破壞生殖道、尿道的自身防御系統，引起菌群失調，而導致切口感染；（5）手術時間是一個被充分證明了的危險因素[6]，隨著手術時間延長，導致手術部位暴露的時間延長，同時手術室環境和手術者及手術操作者所攜帶的細菌造成污染的機率也會相對增加，加之手術創傷面大，術中出血量增多及局部組織的損傷，使患者防御功能下降，易發生切口感染。

3.2 護理對策

針對術后切口感染引發的相關因素，為減少切口與宮腔感染，需要制定嚴格的護理對策：（1）加強產房的無菌管理及醫護人員責任與意識，減少室內人員流動，預防因空氣媒介引起的呼吸道疾病，降低手術感染的機會，采取紫外和自然通風聯合消毒方法，以增加空氣中自然菌的殺滅效果，同時做好病房內地面和物體表面等的消毒；（2）做好孕產婦產前檢查及保健工作，加強孕婦營養，對糖尿病等并發癥要及時治療，增強孕婦機體免疫力，肥胖癥者易發生切口部脂肪液化、壞死或液體積聚等，發生感染的幾率明顯高于非肥胖組，所以要加強預防鍛煉，注意控制體重；（3）熟悉患者基本情況，做好基本檢查與治療，做好手術準備；（4）減少不必要的陰道檢查，如需相應必要檢查時，要使用無菌器具操作，要盡量減少檢查次數及縮短檢查時間，術后嚴密觀察產婦身體變化，切口有無滲血，有無硬結、紅腫或異常出血等；（5）加強陪護管理，適當限制家屬及陪護人員的數量和進出次數，保證換藥區環境的清潔。

總之，造成剖宮術后切口感染的原因很多，要通過有效的護理對策，預防術后感染的發生。

[1]徐瑞芳.剖宮產術后切口感染的原因分析及護理對策[J].臨床護理雜志，2007，6（3）：56.

[2]張萍，馮建萍.剖宮產切口感染的原因和護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（4）：625.

[3]李麗，孫梅玲，王忠英，等.近5年剖宮產率及剖官產指征的觀察分析[J].中國婦幼保健，2008，23（8）：1071.

[4]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）[M].北京：中華人民共和國衛生部，2001：10-12.

[5]朱新群，賈殿舉，馬楠.婦產科感染基礎與臨床[M].北京：科學出版社，2002：212.

[6]李鳳芝.剖宮產切口感染相關因素分析及防護[J].齊魯護理雜志，2009，16（8）：124．

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2095-0616（2012）16-145-02

2012-04-28）