新生兒高膽紅素血癥68例臨床病因分析

吳利蘭

（重慶市榮昌縣昌元街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，重慶 402460）

新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率高，病因復雜，是新生兒最常見的病癥之一，其發(fā)病率占住院新生兒的30%～50%[1]。尤其未結合型膽紅素可透過血腦屏障引起神經毒性所造成的腦損傷有可能誘發(fā)膽紅素腦病，幸存者可因神經系統(tǒng)受損終生致殘[2]。本文對我院2006年5月至2011年4月住院的68例新生兒高膽紅素血癥病例進行總結，結合臨床資料分析如下。

1 材料與方法

1.1 入選標準

均符合下列診斷標準中至少一項[3]：（1）出生后 24 h 內出現(xiàn)黃疸。（2）血清膽紅素足月兒＞221 μmol/L（12.9 mg/dL），早產兒＞257 μmol/L（15 mg/dL），或每日上升＞85 μmol/L（5 mg/dL）。（3）黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周，早產兒＞4周。（4）黃疸退而復現(xiàn)。（5）血清結合膽紅素＞34 μmol/L（2 mg/dL）。

1.2 一般資料

2006年5月至2011年4月我院內兒科以診斷高膽紅素血癥收治入院的新生兒68例，其中男49例，女19例。所有患兒之前均未接受過任何治療。

1.3 方法

其中先天性膽道閉鎖患兒1例轉外院行手術治療；嚴重ABO溶血患兒4例轉外院予換血治療；其余63例患兒均給綜合治療：入院后根據(jù)病因治療包括抗感染，糾正酸中毒，溶血患兒給予靜脈白蛋白及靜脈丙種球蛋白等處理；凡以間接膽紅素增高為主的采用藍光照射，照射時間為8～24 h/d，并予苯巴比妥鈉、微生態(tài)制劑等綜合治療。

1.4 統(tǒng)計學分析

全部數(shù)據(jù)予以SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件進行分析。

2 結果

2.1 病例組成

全部高膽紅素血癥收治入院的新生兒中足月兒49例，占72.06%；早產兒19例，占27.94%。順產39例，占57.35%；剖宮產29例，占42.65%。

2.2 新生兒高膽紅素血癥發(fā)病時間及病因構成（見表1）

68例患兒中，≤1 d內發(fā)生5例，占7.35%，其中圍生期因素占2.94%；ABO溶血癥占2.94%；先天性膽道閉鎖患兒1例，占1.47%。圍生期因素中早產兒1例，新生兒紅細胞增多癥1例。

1～7 d內發(fā)生43例，占63.24%。前四位分別為：圍生期因素；感染性疾??；母乳性黃疸；ABO溶血癥。圍生期因素中：新生兒窒息7例（10.29%）；頭顱血腫3例（4.41%）；胎膜早破2例（2.94%）；顱內出血1例（1.47%）；足月小樣兒1例（1.47%）；巨大兒1例（1.47%）；胎糞排出延遲1例（1.47%）。感染性疾病10例中，以胎糞吸入綜合癥（3例）、新生兒肺炎（3例）以及新生兒敗血癥（2例）等最為常見。其他疾病中包括新生兒硬腫癥1例；新生兒多血癥1例；新生兒地中海貧血1例；先天性甲狀腺功能低下1 例。

＞7日齡新生兒高膽紅素血癥發(fā)生20例，母乳性黃疸11例（16.18%）及感染性疾病8例（11.77%），占據(jù)絕大多數(shù)。感染性疾病中，又以新生兒肺炎為主4例（5.88%），新生兒臍炎及新生兒敗血癥、TCRCH感染為次，偶見1例家中自行生產后致新生兒破傷風。

全部患兒中，以1～7 d齡新生兒高膽紅素血癥最為常見，占63.24%。而母乳性黃疸（27.94%）、感染性疾病（26.47%）、圍生期因素（26.47%）為新生兒高膽紅素血癥住院前3位主要病因。

2.3 母乳性黃疸構成分析

全部高膽紅素血癥收治入院的新生兒中共發(fā)生母乳性黃疸19例（27.94%），足月兒49例中發(fā)生母乳性黃疸14例，其發(fā)生率為28.57%，與早產兒5例（26.31%）及總發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

母乳性黃疸中，以＞7日齡母乳性黃疸為主，與其他年齡段差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 68例新生兒高膽紅素血癥發(fā)病時間及病因構成[n（%）]

足月兒中順產30例，剖宮產19例，其中剖宮產出生兒較順產出身兒母乳性黃疸發(fā)生率有明顯增多（P＜0.05）。見表2。

表2 高膽紅素血癥足月兒中不同生產方式下母乳性黃疸發(fā)生數(shù)量及比例

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期的常見病，隨時代不同其病因而有所變遷，本研究證實，其病因分布已由上個世紀70～80年代以感染因素為主轉為目前以母乳性黃疸、感染性疾病、圍生期因素多種因素為主，和國內報道[4,5]相符。但感染性疾病因素，尤其為呼吸道感染等發(fā)生率仍然較高，且仍存在新生兒破傷風等嚴重病癥，仍然急需積極廣泛的普及醫(yī)療衛(wèi)生常識，加強家長宣傳教育以有效減少新生兒病癥的發(fā)生及發(fā)展。

嚴重新生兒高膽紅素血癥可導致新生兒膽紅素腦病的發(fā)生。膽紅素對基底核及各種腦干神經核的毒性所致中樞神經系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，會出現(xiàn)神經系統(tǒng)不可逆的損害。本研究中高膽紅素血癥新生兒中，7日齡內患兒占70.59%，尤其以1～7日齡最為多見，提示開展圍生期新生兒定期家庭及醫(yī)院探訪極其關鍵，可以有效開展新生兒高膽紅素血癥早期診斷及治療，以避免膽紅素腦病的發(fā)生。

本研究結果同時提示：剖宮產組母乳性黃疸的發(fā)生率明顯高于非剖宮產組，提示剖宮產可能是引起母乳性黃疸的原因之一，與多項研究報告吻合[6,7]。其原因目前認為與剖宮產引起母乳缺乏，新生兒得不到及時有效的吸吮，胎便排出延遲，使膽紅素在腸道內吸收增加從而間接導致“早發(fā)型母乳性黃疸”[8]；剖宮產產婦圍生期抗生素的使用會影響膽紅素的代謝，且抗生素隨乳汁進入腸道，影響新生兒腸道菌群正常建立[9]等因素相關。

綜上所述，引起新生兒高膽紅素血癥的病因早期主要以圍生期因素、感染性疾病、母乳性黃疸為主，晚期新生兒發(fā)生的高膽紅素血癥則以母乳性黃疸因素為主。通過數(shù)據(jù)的分析，有利于臨床實踐中更好的對癥分析、合理用藥，并減少新生兒疾病的發(fā)生及發(fā)展。

[1]Andreula CF,Simonetti L,De Santis F,et al.Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disc hemiation[J].AJNR,2003,24(5):996.

[2]夏振煒,俞善昌.新生兒高膽紅素血癥與膽紅素中毒性腦病的診斷和防治[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(2):158-160.

[3]沈曉明,王衛(wèi)平主編.兒科學(第七版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:115.

[4]彭旭東.新生兒高未結合膽紅素血癥340例臨床病因分析及治療[J].華西醫(yī)學,2009,24(7):1 712.

[5]于紅文,李新菊.新生兒高膽紅素血癥232例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(13):3 175.

[6]王 玲,陳 堅,何海英,等.剖宮產與新生兒高膽紅素血癥病例對照研究[J].中國新生兒科雜志,2006,12(4):201-203.

[7]王 昱,何念海.210例新生兒高膽紅素血癥高危因素分析[J].重慶醫(yī)學,2006,35(21):1 932-1 933.

[8]Perez-Rios N,Ramos-Valencia G,Ortiz AP.Cesarean delivery as a barrier for beastfeeding initiation:the puertorican experience[J].J Hum Lact,2008,24(3):293-302.

[9]Penders J,Thijs C,Vink C,et al.Factors influencing the composition of the intestinal microbiota in early infancy[J].Pediatrics,2006,118(2):511-521.