圍手術(shù)期心理暗示對(duì)婦科椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者心理因素的影響

楊潤亭，楊淑霞，薛淑英

（1.保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

經(jīng)歷手術(shù)的患者多有抑郁、恐懼、焦慮等心理障礙[1]，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。本文旨在探討圍手術(shù)期心理暗示對(duì)婦科椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者心理因素的影響，并用疾病癥狀自量表（symptom check list 90）簡(jiǎn)稱SCL-90進(jìn)行評(píng)價(jià)，為臨床圍手術(shù)期患者推廣心理暗示療法提供參考。

1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象與測(cè)評(píng)工具

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

選擇2010年10月至2011年4月于我院住院需椎管內(nèi)麻醉，婦科患者276例，年齡18～64歲，平均41歲。異位妊娠52例，卵巢腫物80例，子宮肌瘤116例，陰道壁腫物13例，宮頸息肉15例。所有患者均無精神疾病及合并其他機(jī)體疾病，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組138例，兩組患者的年齡、性別、病種、病情嚴(yán)重程度、麻醉方式、手術(shù)方式等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 測(cè)評(píng)工具

使用癥狀測(cè)量表SCL－90測(cè)量對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在實(shí)驗(yàn)前與實(shí)驗(yàn)后的各因子分。SCL－90是世界上最著名的心理健康測(cè)試量表之一，有90個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分五級(jí)評(píng)分（0－1－2－3－4），包含了比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，包括感覺、情感、思維、意識(shí)行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系等，能準(zhǔn)確測(cè)出被試的自覺癥狀，較好的反映被試的問題及其嚴(yán)重程度和變化，是當(dāng)前住院患者心理衛(wèi)生狀況應(yīng)用最多的一種自評(píng)量表。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)前調(diào)查：實(shí)驗(yàn)前對(duì)入院2 d后病情穩(wěn)定需椎管內(nèi)麻醉的婦科患者用SCL－90量表進(jìn)行測(cè)量，統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較，各因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3.1 手術(shù)護(hù)士圍手術(shù)期心理暗示的方法和技巧 術(shù)前訪視中的心理暗示 ：（1）手術(shù)前1日訪視時(shí)，面帶微笑，自我介紹，語氣和藹，安慰患者：手術(shù)時(shí)不必害怕，我會(huì)始終陪伴你。（2）評(píng)估血管和患者自然握手，拉近和患者間的距離，用肢體語言向患者傳達(dá)我們不再陌生，我們會(huì)親如一家人。（3）和患者交流中不失時(shí)機(jī)的對(duì)她們積極的心理和正確的行為予以鼓勵(lì)和肯定。（4）向患者詳細(xì)介紹先進(jìn)的儀器設(shè)備和手術(shù)組專業(yè)人員精湛的醫(yī)療技術(shù)，使患者信賴醫(yī)院信賴手術(shù)組專業(yè)人員。（5）通過患者術(shù)前觀看與其同病種成功手術(shù)錄像及與同病區(qū)同病種成功手術(shù)的患者座談等方式，使患者感受到手術(shù)并不可怕，形成良好的心理，如：我會(huì)像錄像或旁邊病室XX床一樣，手術(shù)會(huì)很順利很成功，平安返回病房。

1.3.2 手術(shù)中的心理暗示 （1）術(shù)中手術(shù)配合動(dòng)作嫻熟，時(shí)常觸摸患者的額頭，握住患者的手，和他一起做深呼吸。（2）根據(jù)病人喜好播放快樂、輕松的音樂，分散注意力等。

1.3.3 術(shù)后回訪中的心理暗示 術(shù)后對(duì)患者手術(shù)配合的肯定也是圍手術(shù)期患者良好的心理暗示不可缺少的一部分，愉悅的心情對(duì)手術(shù)患者傷口的愈合減輕術(shù)后痛苦有積極的促進(jìn)作用。

1.3.4 實(shí)施過程 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者按照護(hù)理要求實(shí)施常規(guī)的術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等必要的護(hù)理操作，實(shí)驗(yàn)組除接受以上傳統(tǒng)護(hù)理外同時(shí)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予心理暗示。

2 結(jié)果

手術(shù)后72 h對(duì)清醒患者測(cè)量SCL－90，對(duì)入選的兩組數(shù)據(jù)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示實(shí)施心理暗示后，實(shí)驗(yàn)組在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐懼等因子分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組病人手術(shù)后72 h時(shí)SCL-90因子分的比較（±s）

表1 兩組病人手術(shù)后72 h時(shí)SCL-90因子分的比較（±s）

指標(biāo) 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí)對(duì)照組 1.72±0.63 1.62±0.52 1.56±0.38 1.61±0.54 1.63±0.62 1.68±0.46 1.70±0.48 1.76±0.52實(shí)驗(yàn)組 1.51±0.57 1.53±0.03 1.43±0.41 1.33±0.47 1.32±0.44 1.64±0.45 1.51±0.55 1.73±0.43 t值 3.39 18.36 3.17 5.38 5.62 0.85 3.58 0.61 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.002 ＜0.001 ＜0.001 ＞0.200 ＜0.001 ＞0.500

3 討論

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示手術(shù)護(hù)士對(duì)婦科患者圍手術(shù)期實(shí)施心理暗示，能顯著減輕患者軀體和抑郁、焦慮、恐懼等心理癥狀，增強(qiáng)了患者安全度過手術(shù)期的信心。心理學(xué)家巴普洛夫認(rèn)為，暗示是人類最簡(jiǎn)單最典型的條件反射。自我暗示或向他人暗示，像是一種蘊(yùn)含著非凡的能量工具，可以通過環(huán)境產(chǎn)生出最好或最壞的結(jié)果[2]。圍手術(shù)期患者在軀體或心理有疾患的情況下更易受到心理暗示的影響。暗示能影響人的觀念、情感、意志、行為等心理活動(dòng)，能挖掘人的心理潛能，協(xié)調(diào)改善心理功能[3]。在臨床工作中，通過一些積極而恰當(dāng)?shù)匦睦戆凳灸苁故中g(shù)患者的心理因素化消極為積極，通過手術(shù)護(hù)士美好的語言、和藹的態(tài)度、親切的舉止、嫻熟的技術(shù)給患者心理上最大的安慰，增強(qiáng)手術(shù)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為促進(jìn)患者康復(fù)創(chuàng)造有利條件。另外，避免消極心理暗示，從而促進(jìn)手術(shù)患者身心健康。

[1]杜立宏,洪 溪,黃宇光.采用SCL-90量表評(píng)價(jià)催眠暗示心理療法在骨傷手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué),2006,1:22.

[2]徐俊杰,盧曉晶,呂士杰.心理暗示在生物化學(xué)教學(xué)中的嘗試[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(5):302-303.

[3]劉 茹,王 莉,范曉婧.心理暗示對(duì)斷指再植患者術(shù)后疼痛的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(11):903-905.