靜脈輸液中發生藥物不良反應的防治

衣斯坎達爾·烏馬爾 阿依夏木·夏依提

[摘要] 目的 探討發生輸液不良反應及相應的防治措施。 方法 對筆者所在醫院門診輸液室發生的輸液不良反應120例患者的臨床資料包括藥物不良反應類型、引起不良反應的藥物等進行分析，并探討靜脈藥物不良反應的防治措施。 結果 本研究輸液不良反應包括發熱反應（6.7％）、靜脈炎（5.8％）、空氣栓塞（0.8％）、過敏反應（55.0％）、疼痛（20.8％）以及胃腸道反應（惡心、嘔吐）（10.8％）等，其中中藥注射劑77例，占64.2％，抗菌藥物和抗病毒藥物產生的不良反應共34例，約占28.3％，消化系統類藥物共5例，占4.2％，血液系統類藥物4例，占3.4％。 結論 對靜脈輸液患者進行預見性的觀察和針對輸液反應進行針對性的處理，并引入藥學服務，可以明顯的改善患者的輸液反應癥狀，減輕患者痛苦。

[關鍵詞] 靜脈藥物；不良反應；輸液反應；防治

[中圖分類號] R472???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-161-02

Prevention and treatment of adverse drug reactions in intravenousinfusion

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1.Department of Pharmacy, Hami Region Center Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Hami 839000, China;2. Department of Medicine, the Hami Vocational Technical School,Hami 839000,China

[Abstract] Objective To investigate the occurrence of adverse transfusion reaction and the corresponding control measures. Methods To analyze the data of 120 patients in our hospital outpatient infusion room with infusion adverse reactions, including the type of adverse drug reactions and adverse reactions caused by drugs.To explore the prevention and control measures of intravenous adverse drug reactions. Results In this study, infusion adverse reactions included fever reaction (6.7%), phlebitis (5.8%), air embolism (0.8%), allergic reactions (55.0%), pain (20.8%) and gastrointestinal reactions (nausea, vomiting 10.8%).77 cases were TCM injections, accounting for 64.2%.A total of 34 cases were adverse reactions to antibacterial drugs and antiviral drugs, accounting for 28.3%.5 cases were digestive system drugs (4.2%).4 cases were blood system drugs(3.4%). Conclusion The intravenous infusion in patients with predictable observation and the treatment for infusion reactions, and the introduction of pharmaceutical care can significantly improve patients' symptoms of infusion reactions and reduce pain.

[Key words] Intravenous drugs; Adverse reactions; Infusion reactions; Prevention

靜脈輸液是臨床上最常見的一種給藥方式，在治療多種疾病中起著十分重要的作用，尤其在搶救危重病者的重要關頭，迅速建立靜脈通道，讓藥物在機體內迅速發揮藥效。但靜脈輸液其本身存在一定的安全問題，包括各種輸液反應，如發熱反應、靜脈炎、空氣栓塞、過敏反應等，可使患者病情加重，給患者的身心帶來了嚴重的創傷[1]。針對輸液不良反應，應重視每個輸液環節，做到全面質量控制與藥學服務相結合，才能降低輸液不良反應的發生率。本研究通過對靜脈輸液的臨床資料進行了研究，現報道如下。

1?臨床資料

收集筆者所在醫院2009年12月～2011年12月門診輸液室發生的靜脈藥物不良反應的患者共120例，其中男55例，女65例，年齡17～76歲，平均（45.3±12.5）歲。其中，有過敏史12例，無過敏史108例。均為在門診治療患者，疾病類型包括上呼吸道感染、扁桃體炎、支氣管炎、盆腔炎等常見的疾病，以及其他一些可以在門診輸液的疾病，分別對這些有靜脈輸液不良反應的患者的一般情況、不良反應情況進行分析，探討對其發生靜脈反應之后的防治措施。

2?輸液不良反應類型

本研究中共發生不良反應120例，包括發熱反應、靜脈炎、空氣栓塞、過敏反應、疼痛、以及胃腸道反應（惡心、嘔吐）等。見表1。其中中藥注射劑產生的不良反應共77例，約占64.2％，抗菌藥物和抗病毒藥物共產生不良反應34例，占28.3％，消化系統類藥物不良反應共5例，占4.2％，血液系統類藥物不良反應共4例，占3.4％。

3?引起不良反應的藥物

青霉素類（青霉素、氨芐青霉素、阿莫西林鈉、哌拉西林等）、頭孢菌素類（頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢替安、頭孢替唑鈉等）、喹諾酮類（左氧氟沙星、依諾沙星、洛美沙星等）、大環內脂類（阿奇霉素和紅霉素）、氨基糖苷類（鏈霉素、硫酸依替米星）、抗病毒藥物（干擾素類、阿昔洛韋）、中藥注射液（雙黃連注射液、丹紅注射液、炎琥寧注射液、紅花注射液、復方丹參注射液、參麥注射液、生脈注射液、燈盞花素注射液、注射用骨肽、甘露聚糖肽注射液等）、消化系統類藥物（奧美拉唑、西咪替丁、法莫替丁等）、血液系統類藥物。

4?靜脈藥物不良反應的防治措施

4.1?發熱反應

患者表現為輸液過程突然畏寒，機體不自主戰栗，面色蒼白，口唇發紺、心率加快、脈搏細速、并可發展為高熱。一旦發生發熱反應，應及時將輸液停止，并隨時觀察患者體溫的變化，讓患者臥床休息、對于有寒戰、發冷的患者應該注意保暖、并囑咐患者多飲溫開水；對于高熱患者應該及時的進行物理降溫，給予心悸氣短患者吸氧支持治療，并及時通知上級醫生進行進一步的處理。

4.2?靜脈炎

患者往往有沿靜脈呈條索狀紅線出現，有輕微疼痛和不適感。首先應該嚴格進行無菌操作，避免局部靜脈發生感染；其次應該規范化操作，輕柔細致，避免對血管有刺激性的藥物溢出血管外[2]；另外，應及時的有計劃的更換注射部位，保護患側靜脈，避免同一部位反復穿刺。

4.3?空氣栓塞

患者感到呼氣困難，胸悶，并嚴重發紺。應該立即停止輸液，使患者靜臥，吸氧支持治療，嚴密觀察患者的病情，監控其生命體征。輸液前必須檢查是否將導管內空氣排盡，檢查輸液管是否緊密，并安排陪護，防止液體輸完后的空氣進入。

4.4?過敏反應

藥物性過敏反應是最常見的反應，主要是由于抗菌藥物的使用以及中藥注射液等引起的過敏反應，雖然試敏實驗為陰性，但是其存在遲發性過敏反應。患者表現為全身瘙癢，出現蕁麻疹，心慌、氣短、口唇發紺，嚴重者可出現過敏性休克等[3]。應及時的更換輸液管和藥液，5％葡萄糖注射液靜滴，并及時肌注5 mg地塞米松，同時采用吸氧支持治療，對于嚴重的患者則注射腎上腺素搶救，過敏性休克患者參照抗休克處理。為避免過敏反應，應注意預防，積極詢問病史，注意配伍禁忌，用藥期間嚴格觀察。

4.5?胃腸道反應

胃腸道反應是輸液過程患者出現的頭昏、惡心，部分患者出現嘔吐等癥狀。對于輕度反應的患者，囑咐患者多喝水，并安慰患者，或采用一些轉移患者注意力的方法，減慢靜脈輸液速度，使患者堅持完輸液。如果患者無法耐受，則給予藥物治療。對于頭昏患者，如果有走路不穩，應有人陪同行走，預防意外。

4.6?疼痛反應

選擇合適的靜脈和注射部位進行注射，盡量避免選擇過細的血管，關節和骨突處等處穿刺；藥物稀釋要合理；減慢輸液速度，若不可以減慢，則給予患者心理護理[4]，并采取有效措施，轉移其注意力；對滴管進行加熱或捂熱輸液處。以上均可是患者疼痛感減輕。

4.7?藥學服務的引入

藥學服務是藥學人員利用藥學專業知識和技術，向患者及其家屬、醫藥護人員以及其他關心用藥的群體等提供與藥物使用相關的各類服務。藥學服務是以患者為中心的一種主動服務，目的在于使患者應用合理、安全、有效合格藥品。應用在控制臨床輸液不良反應方面時，藥師要運用藥效學、藥動學的相關知識，并結合患者的基本狀況如年齡、性別、肝腎功能、胃腸道功能以及藥物和血漿蛋白的結合率等，另外要熟悉用藥情況包括藥品的適應證、藥物的作用原理和特點、藥物配伍禁忌、藥物間的相互作用、藥物劑量、使用方法、不良反應和溶媒的選擇等問題綜合判斷，制定個體化用藥方案，并盡量減少輸液中的聯合用藥。同時要求藥學人員掌握一定的臨床醫學知識，開展治療藥物監測，進行處方分析，并提出修改意見，在出現不良反應后可以采取有效的措施進行防治。針對靜脈輸液不良反應，可以將藥物的應用動態、藥物臨床應用再評價、藥品不良反應、不合理的處方分析、一些特殊藥品的用藥方法及劑量調整規則歸類成冊，將藥物的配方、用法、可能出現的不良反應、以及藥物使用的禁忌證和配伍禁忌等知識詳細列出，分發給各級醫務人員，并經常交流溝通，了解用藥中存在的問題，以便及時解決。為患者提供較好的藥學服務平臺，實施臨床合理用藥，降低靜脈藥物不良反應的發生率。

5?結論

靜脈輸液是臨床工作中治療疾病最主要的手段之一，靜脈輸液可以避免胃腸道的首過效應，使藥物體循環的量增加，增加靜脈藥物的療效，而且其作用迅速，直接入血，使病情快速恢復[5]。但是靜脈輸液其存在不同程度的輸液反應，而且其產生的原因是多方面的。要降低輸液不良反應的發生率，需要藥師、醫生、護士以及患者等的密切配合。醫護人員應該熟練掌握和處理輸液反應的各項操作技術，對于輸液各個環節上做好監控，有預見性的對患者可能出現的不良反應進行分析，能夠對出現的輸液反應及時進行正確的處理，并引入藥學服務，全面控制輸液質量，消除輸液反應對患者的不良影響。

[參考文獻]

[1] 孫永玲.淺談靜脈輸液反應[J].中外婦兒健康·學術版，2011，19（6）：431-432.

[2] 李桂雪，劉立軍，趙麗萍，等.臨床發生輸液反應的預防措施[J].黑龍江醫學，2011，35（6）：480.

[3] 鄭桂芳，蒲江華，廖素清，等.門診輸液不良反應的觀察及對策[J].中國民族民間醫藥雜志，2011，20（13）：52，54.

[4] 張鵬，曾維，鄭鳳霞.門診輸液室護患糾紛原因分析及防范對策[J].中國醫藥科學，2011，1（14）：154-155.

[5] 付翔.參麥注射液的不良反應原因分析及對策[J].中國醫藥科學，2011，1（9）：130-131.

（收稿日期：2012-05-24）