在體胃裸區應用解剖學研究＊

譙時文 姜淮蕪 黃 勤 樂山職業技術學院解剖學教研室，四川省樂山市 64000； 川北醫學院附屬第二醫院外科教研室

胃裸區是指胃賁門部及胃小彎近側部分胃后壁后方與胃膈韌帶左右層之間無腹膜覆蓋的區域。筆者經過檢索，發現國內外文獻對胃裸區的研究僅局限于尸體解剖學和影像學，未發現通過外科手術進行在體胃裸區的研究報道［1］。近年來，隨著胃癌研究的不斷深入，發現其發生率的不斷上升，胃裸區又是胃癌轉移的高發區，因此，可以通過在體胃裸區解剖學的研究，觀察經手術治療的胃癌患者在體胃裸區的形態、胃癌侵犯胃裸區后胃裸區形態變化和侵犯胃裸區胃癌的病理分型，為胃癌患者的外科手術提供重要的解剖學參數和理論基礎，從而能提高侵犯胃裸區胃癌的早期診斷率，進而降低該區域癌癥的復發和轉移。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月－2011年9月我院收治的60例具有完整CT檢查資料的胃癌患者，其中胃癌侵犯胃裸區患者30例（A組），未侵犯胃裸區患者30例（B組）。兩組年齡、性別比較差異無統計學意義。全部病例行胃癌D2根治術＋調節性雙通道術，術中切除胃癌組織標本行常規病理檢查。

1.2 方法 使用亞甲藍和抗癌藥物配制成的混合液作為染色劑，手術中切開胃結腸韌帶、脾胃韌帶后游離至胃裸區下界，輕提胃壁以不同壓力向胃裸區內注射染色劑，分離切開胃裸區周圍韌帶，游離至食管下端，切去食管下端近腫瘤側食管，顯露出被著色的胃裸區平面，觀察胃裸區形態，同時比較侵犯與未侵犯胃裸區胃癌的病理分型的差異。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料t檢驗、計數資料卡方檢驗，數據均以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05有顯著差異性。

2 結果

在體胃裸區出現率為100%，形態不規則，受腫瘤侵犯的胃裸區（A組）大部分近似橢圓形、小部分形似長方形，未受腫瘤侵犯的胃裸區（B組）大部分形似長方形、小部分形似橢圓形。

2.1 受與未受腫瘤侵犯的胃裸區的形態變化 受與未受腫瘤侵犯的胃裸區的形態變化如下：受腫瘤侵犯的胃裸區內淋巴結腫大、胃壁與膈肌之間脂肪變薄、胃膈韌帶增厚。

2.2 侵犯與未侵犯胃裸區的胃癌的病理學差異 A、B兩組胃癌的病理分型，A組：低分化腺癌12例、中分化腺癌12例、黏液腺癌3例、高分化腺癌3例；B組：低分化腺癌1例、中分化腺癌3例、黏液腺癌5例、高分化腺癌21例。統計結果如表1所示。

表1 侵犯與未侵犯胃裸區的胃癌的病理學差異（n）

3 討論

胃癌的預后較差，術后5年生存率一般徘徊在30%左右。其中近側胃癌的預后更差，有文獻報道，近端胃癌的5年生存率為17.7%左右，遠側胃癌的5年生存率為36.4%。近端胃癌的5年生存率較遠端胃癌低一半左右。近側胃癌中，發生在胃前壁和胃后壁的胃癌有明顯不同的預后，胃后壁胃癌的侵犯和轉移與胃裸區有相當密切的聯系，是預后較差的一個重要因素。決定近端胃癌預后的重要因素中，腫瘤的侵犯和淋巴結轉移占重要地位。已有研究表明胃裸區受累是近端胃癌侵犯腹膜后間隙的一個重要特征，是腫瘤淋巴結轉移的重要途徑，胃癌患者胃裸區受侵犯的病例其5年生存率僅為10%左右［2～4］。因此，及時、精細、準確的診斷胃裸區的受累是極端重要的，將有利于手術醫師術前手術方案的制定，有利于提高胃裸區轉移的胃癌患者的術后生存質量。然而胃癌侵犯胃裸區并無特異性的臨床表現，這給術前診斷尤其是早期診斷帶來了很大的困難。

本文借助胃癌手術進行在體解剖學研究，患者的血流、淋巴引流如同正常人，較之尸體研究的解剖特點更貼近實際，臨床指導價值更大，方法學較之以前的方法不同，通過本研究確定了侵犯與未侵犯胃裸區的胃癌患者在體胃裸區的解剖學特點的差異，為侵犯胃裸區的胃癌患者外科手術提供理論基礎。通過本研究也能得出容易侵犯胃裸區的胃癌的病理學分型，發現了低分化腺癌較高分化腺癌更容易侵犯胃裸區，為提高臨床中胃癌侵犯胃裸區的早期診斷準確率提供了依據。

胃癌的預后較差，胃裸區受侵的胃癌患者預后更差［5］，術前檢查對于判斷胃裸區是否受胃癌侵犯具有重要價值。掌握胃裸區這一客觀存在的解剖實體，將有助于術前及時發現胃裸區受累，提醒術者在術中加以探查和處理，使胃裸區受侵的胃癌病例獲得較好的治療效果，延長患者的生命并提高其生活質量。

［1］譙時文，姜淮蕪，簡訊.胃裸區解剖學研究進展及其在胃癌外科中的臨床意義〔J〕.中國醫學前沿，2007，2（18）：121－122.

［2］Pacelli F，Papa V，Caprino P，et al.Proximal compared with distal gastic cancer：multivariate analysis plognostic factors〔J〕.Am Surg，2001，67：697－703.

［3］Stassen LP，Bosman FT，Sieresma PD，et al.Recurrence and survival after resection adenocarcinoma of the gastric cardia Rotterdam Esophageal Tumor Study Group〔J〕.Dis Esophagus，2000，13：32－38.

［4］Lardenoye JW，Kappetein AP，Lagaay MB，et al.Survival of proximal third gastric carcinoma〔J〕.J Surg Oncd，1998，68：183－186.

［5］Tonelli P.Gastic carcinomas of the“bare area”：their anatomosurgical definition and proposalof an en bloc total gastrectomy〔J〕.Ann Ital Chir，1999，70（3）：405－419.