小兒靜脈輸液穿刺的護理對策

黃美俠

江蘇省徐州市第一人民醫院輸液室，江蘇 徐州 221002

小兒靜脈穿刺是臨床護理工作的基本操作之一，是護理工作中的基本功。但是因為小兒年齡小、依賴性強，身心尚未成熟、好動、缺乏適應及配合能力，而且血管細、穿刺難度大，家長對護士要求高，這些都增加了穿刺的難度［1］。尤其合并其他一些疾病時 (肥胖患兒、新生兒、營養不良及早產兒、腹瀉脫水患兒等)，使小兒輸液中的難點問題更是在臨床中突出。筆者隨機選擇200例門診輸液小兒分為兩組，觀察不同護理方法對小兒靜脈穿刺成功率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至6月，在我院門診輸液治療的患兒選擇200例小兒作為觀察對象，年齡0～4歲，平均年齡2歲半。按數字奇偶數隨機分為兩組，對照組100例，男59例，女41例，給予常規輸液護理;觀察組100例，男58例，女42例，除給予常規輸液護理外，給予特殊的心理護理，對穿刺困難患兒進行難點分析和處理。兩組患兒一般情況比較差異無統計學意義 (P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作注意事項 ①操作時嚴格無菌，避免草率進針，破壞血管，切忌誤入動脈。②注意正確選擇、合理使用和保護血管［2］。小兒靜脈注射較成人難度大，因為小兒不易合作，所以其血管選擇具有重要的意義。從整體的解剖角度來說，小兒的頭皮靜脈、手足淺靜脈都適合于靜脈注射。小兒從出生至3歲這一時期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，宜選用頭皮靜脈穿刺。3～12歲的患兒頭皮下脂肪增厚，頭發厚密，血管不清晰，不利于頭皮靜脈的穿刺。宜選擇四肢靜脈，一般選用手背靜脈、足背靜脈。搶救患兒和穿刺時應從靜脈的遠端開始。③固定針頭要牢固，針頭不可漂浮在皮膚上。尤其是哭鬧厲害或出汗多的患兒更應注意。拔針時，應逐層分離膠布、將消毒棉放在穿刺部位、快速拔出針頭，縱向按壓3～5分鐘，切忌揉搓。④做好家長的宣傳工作。穿刺前，不要喂奶、喂水，小兒口內不可有食物，以免在穿刺時造成咳嗆、窒息，發生意外。家屬協助穿刺，不可捂患兒口鼻，不可按壓患兒胸部、，家長應雙手按住患兒的頭部和雙漆關節，穿刺成功固定好后，讓家屬采用喂奶的姿勢環抱患兒，頭不可過分晃動，并適當約束患兒雙手，以免患兒晃掉和抓掉針頭。穿刺過程中注意患兒面色，有無紫紺、窒息和虛脫，防止患兒在穿刺中發生異常病情變化。⑤在小兒輸液過程中，要加強巡回觀察，看患兒面色、神志有無變化，有無輸液反應和過敏反應，局部有無腫脹，針頭有無移位，瓶內液體有無滴空，連接處有無滲漏等異常情況，以便及時發現問題及時處理。⑥安靜舒適的環境，明亮的光線，恰當的體位也是取得成功不容忽視的因素。

2.2 心理護理措施

患兒恐懼不配合、家屬育兒知識缺乏、家屬挑剔導致醫患關系緊張，等均影響靜脈穿刺的成功率［3］。護士應具有高度的責任感和敬業精神，保持最佳心理狀態;耐心和家長溝通，請家長配合。穿刺前使用溫柔、親切、和藹的語言安撫、引逗、表揚、鼓勵小兒，消除陌生和恐懼感，對照組給予一般的心理護理，即采用親切的語言使小兒消除緊張情緒。如親切地呼喚小朋友: “你叫什么名字呀?”“幾歲了?”“你真可愛”，“阿姨好喜歡你，我輕輕地扎針你別動好嗎”等關心、愛撫性語言使之配合穿刺。觀察組除了給予一般心理護理，還要針對兒童的特點給予針對性心理護理。如采用小兒式的語言:“小朋友，讓阿姨看看你胳膊上有沒有蟲子，我幫你抓掉，千萬別讓它咬著你。”一旦兒童勇敢地伸出小胳膊時，及時給予鼓勵和表揚:“哇，你真棒”，“你比阿姨小時侯勇敢多了”。并準備一些小玩具、卡通貼畫、小飾物、糖果等，適當時給予物質獎勵［4］。當小兒對你說:“阿姨您輕輕的扎，就1針好嗎?不疼是不是?”。這時一定要給予她/他足夠的信心，微笑著點頭說:“我一定輕輕地扎，不會疼的，不信?先讓阿姨用棉簽給你涂上止痛藥看看”。以最大限度地消除小兒的恐懼心理。

2.3 小兒穿刺的難點及解決方法

2.3.1 肥胖患兒的穿刺方法 隨著人們物質生活條件不斷改善，故肥胖兒也隨之增多，肥胖患兒皮下脂肪厚，頸短、四肢靜脈、頸外靜脈不易顯露出來，這給小兒靜脈穿刺增加了難度。首先，穿刺者應保持良好的情緒，沉著鎮定，不得有急躁和膽怯心理，這是穿刺成功的主要因素。其次，穿刺的方法，患兒臥位、靜脈的選擇等，則是穿刺成功的客觀因素。肥胖患兒的穿刺位置應選擇前額靜脈。其程序和方法是:將患兒置于明亮的地方，讓患兒平臥，經過常規消毒后，用左手掌心固定患兒頭頂部，用拇指和食指在患兒前額靜脈的兩端向中心方向擠一下，此時可見一道靜脈血管隆起，即可按要領進行穿刺。

2.3.2 營養不良及早產兒穿刺方法 營養不良及早產兒，皮膚皺褶多，血管脆性大，彈性差。為此宜選擇頭皮靜脈，如:額正中靜脈，顳淺靜脈以及顱骨縫靜脈。適用小號、短斜面的頭皮針，頭皮血管看上去，往往是一條彎曲的小表線，顱骨縫則是一條凹陷的線溝，穿刺部位的毛發應剃凈，穿刺時針尖斜面向上，與皮膚角度很小，因此進針的角度以15°左右為宜，要快速直刺，二次進針法，邊進針邊輕輕抽回血，見血即可，顱骨縫靜脈穿刺不宜過猛，否則易刺透血管。

2.3.3 脫水患兒穿刺方法 脫水患兒靜脈變癟，不充盈，在穿刺時，可輕輕挑起血管的前壁，緩慢進針，以免刺透血管，由于脫水往往不見回血，遇到這種情況，不要輕易拔針，給患兒造成不應有的痛苦，應靠平時穿刺時的針感，若進針有落空，阻力小，甚至感覺不到阻力，可在穿刺點上方用左食指擠一下，即可見到回血，確定穿刺成功。對于循環差的新生兒，如早產兒、新生兒肺炎或血管條件特別差的患兒等，盡量選擇留置針，可采用負壓穿刺法，用10ml注射器抽生理鹽水，與留置針連接，進入皮膚后，邊進針邊抽吸，見回血后，即停止進針［5］。在留置針頭的斜面入皮膚后，助手將注射器回抽，保持負壓狀態，留置針一般留置3～5天。這樣，既可以減少靜脈穿刺的次數，有效保護血管，更能減輕患兒的痛苦。

2.4 評價方法

觀察兩組小兒穿刺成功率和有效配合率，采用SPSS11.0軟件進行統計學處理。

3 結果

兩組有效配合率及穿刺成功率比較:對照組有效配合72例，占72% ，穿刺成功80例，占80%;觀察組有效配合91例，占91%，穿刺成功96例，占96.00%。觀察組有效配合率及穿刺成功率顯著優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義 (P＜0.05)。見下表。

兩組有效配合率及穿刺成功率比較 (n，%)

4 結論

小兒靜脈穿刺與成人不同，由于小兒不能與護理人員全力配合，血管細的特點，靜脈穿刺往往不能“一針見血”順利完成。但是，小兒靜脈輸液在兒科臨床治療和護理工作中是極其重要的治療方法和給藥途徑，也是輸液室護士和兒科護士必須熟練掌握的基本功。要求輸液室護士在護理工作中，充分了解不同血管特點，有計劃、合理使用靜脈，根據患兒的年齡與所患疾病的不同有針對性地選擇穿刺血管及穿刺方法［6］。此外，還要加強與患兒及家長的溝通，才能提高靜脈穿刺成功率，更好的為患兒服務。

［1］崔炎.兒科護理學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:4－5.

［2］尚婉媛.淺談小兒靜脈穿刺的技巧及護理體會［J］.中國傷殘醫學，2009，17(1):89.

［3］余曉芳.影響小兒靜脈穿刺成功的非技術因素分析［J］.齊魯護理雜志，2010，16(11):109－110.

［4］李雪珍.貼紙畫獎勵法在2－5歲小兒靜脈穿刺中的應用效果［J］.當代護士，2012，(3)中旬刊:140－141.

［5］吳春香，胡冬梅.門診輸液室小兒靜脈穿刺難點分析及管理對策［J］.當代護士，2009，(11C)專科版:86－87.

［6］徐麗.小兒輸液穿刺的難點問題及護理對策［J］.中外醫學研究，2012，10(11):78.