PBL教學在?？苹A醫學整合課程教學中的應用效果分析

葉夷露，張 琦，朱一亮，胡 玨，鄭鳴之，鐘雅文，俞月萍

(浙江醫學高等?？茖W校，浙江 杭州 310053)

·教育教學研究·

PBL教學在專科基礎醫學整合課程教學中的應用效果分析

葉夷露，張 琦，朱一亮，胡 玨，鄭鳴之，鐘雅文，俞月萍@

(浙江醫學高等專科學校，浙江 杭州 310053)

目的：探討PBL教學法在?？苹A醫學整合課程教學中的應用效果。方法以2011級臨床醫學專業學生為教學對象，在人體機能學課程的消化系統和內分泌系統單元教學中，分別采用傳統教學方法和PBL教學方法，比較學生的考試成績；對PBL教學班進行調查問卷，評價PBL的教學效果。結果PBL教學班較傳統教學班基礎理論客觀題成績無差異，臨床應用主觀題成績和總成績有顯著提高。問卷調查中發現，絕大多數學生認為PBL法教學效果優于傳統教學法，對各方面能力的提升有幫助。結論在?？苹A醫學整合課程中，PBL教學法可與傳統教學法結合使用，提高教學效果，提高學生自主學習的能力。

PBL；基礎醫學；整合課程；?？?/p>

Abstract: [Objective] To investigate the application effects of Problem-Based Learning approach (PBL) for preclinical medicine integration curriculum in medical college. [Methods] Students majoring in Clinical Medicine were randomly divided into two classes which were received PBL and traditional teaching methods, respectively. Test scores of digestive system and endocrine system were compared between these two classes. The questionnaire survey was used to investigate the teaching effects of PBL in the PBL class. [Results] There was no significant difference in the score of objective questions between two classes, but the score of subjective questions and total score in PBL class were higher than the traditional teaching class. The results of questionnaire survey showed that over 80% students considered the teaching effects of PBL method was better than the traditional teaching method, which can also help them to build learning abilities. [Conclusion] PBL combined with traditional teaching method can improve the teaching effect and promote students’ self-learning ability

Keywords: problem-based learning (PBL); basic medicine; integrated curriculum; college

基于問題的學習(Problem-Based Learning, PBL)是目前國際上比較流行的醫學教學模式，其主要特點是強調以學生為中心，以問題為基礎，充分調動學生的學習積極性。經典的PBL教學模型是加拿大McMaster大學醫學院Schmidt教授總結歸納的“七步跨越”方法，此教學方法讓學生通過合作解決問題、培養學生解決問題的能力，從而使學生達到自主學習、終身學習的目的[1]。人體機能學是將生理學、病理生理學和藥理學整合后的一門基礎醫學課程，該課程涉及的知識點較多、框架體系較復雜，而專科的醫學生基礎較差、學習主動性不夠，易出現學習興趣下降、畏難等問題。因此，有必要探索形式多樣的教學方法，以提高學生學習興趣和學習能力。以往PBL教學較多在本科及以上層次的醫學教育中采用[2]，在專科基礎醫學整合課程教學中的應用研究相對較少。我們選取 2011級臨床醫學(定向培養)專業的學生為研究對象，在人體機能學的消化系統和內分泌系統單元的教學中采用PBL教學法，對PBL教學和傳統教學的效果進行了比較。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我校2011級臨床醫學(定向培養)專業1101～1104班學生為PBL教學班，共計120人；以1105～1108班學生為傳統教學班，共計120人。8個小班的學生均為高考錄取生，在入學成績、性別、年齡等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 教材與方法

1.2.1 教材 全體學生均使用俞月萍教授主編、浙江科學技術出版社出版的《人體機能學》教材。

1.2.2 研究方法 將1101～1104班分為10組，每組12人，進行PBL教學；1105～1108班進行傳統多媒體教學。選擇消化系統和內分泌系統2個單元進行教學，每一單元5學時(40分鐘/學時)，分2次課完成，第1次課和第2次課各100分鐘。

1.2.3 教學方案制定 根據教學大綱要求，在PBL教學中，制定相應單元的PBL教學案例。以人體機能學課程中的生理學、病理生理學和藥理學知識為基本內容，結合相應疾病蹬病因、臨床表現、診斷和治療等編寫案例，每個案例分為3～4個部分。

1.2.4 教學過程 教學前，由課程負責人對參加PBL教學的學生和教師進行培訓。教學過程中遵循：弄清不懂術語→界定問題→頭腦風暴(集體討論)→重新檢查問題→提煉學習要點→個人學習→回顧案例，共享學習信息。

以消化系統單元為例。課前任課教師通過集體備課、查閱相關資料并結合教學內容設計以“吳先生的腹痛”為主題的案例。案例共分為主訴、既往史、實驗室檢查和診斷及處理方案4個部分，界定每一部分討論的重點內容。

第一次課時，依據自愿和民主的原則，推選組長和記錄員各一名。組長除了參與討論之外，負責整個教學過程中的組織、協調以及與教師、同學之間的溝通，記錄員主要負責相關內容的記錄。接下來由組長將案例的第一部分分發給每位學生。該部分主要描述了患者的主訴：出租車司機，上腹痛并放射到肩部，伴嘔血3小時入院。由一位學生朗讀案例之后，學生們圍繞這一部分提出疑難問題、找到關鍵要點，如放射痛、嘔血等，并對這些要點展開討論、查找資料，不能當場解決的、或不確定的問題、或有意思的問題都提煉為學習要點。在確定第一部分已學習完之后，以同樣方法(以下簡稱同樣方法)進行第二、三部分的學習。第二部分主要講述患者的既往史：20年前消化不良，并有季節性發作的特點，使用過一系列抑制胃酸分泌的藥物；第三部分描述的是實驗室檢查的結果：患者有腹膜刺激征的表現，血常規顯示有白細胞升高。最后所有的學習要點都確認之后，由組長將羅列的學習要點，比如嘔血、消化不良的原因及表現、消化和吸收、雷尼替丁膠囊及奧美拉唑腸溶膠囊的藥理作用和臨床應用、柏油樣大便的臨床意義、出現全腹壓痛和反跳痛的原因等，分派給每位學生。第一次課結束。

課后通過各種途徑查閱相關資料后作出回答，并發給其他同學和任課教師，同學之間相互學習，教師對每位學生的學習要點進行點評，并要求學生整改，如：對消化不良產生的原因主要闡述了功能性的疾病，而對器質性疾病造成的消化不良解釋甚少，需要予以補充；在解釋嘔血、便血的原因中，詳細介紹了全身性疾病的原因，而對消化系統疾病引起的原因沒有進行詳細地解釋，需要擴充內容；在對消化和吸收的解釋中，所用的語言過于口語化，沒有用專業術語進行說明，需要詳細查閱相關的專業書籍等。任課教師對學生在教學過程中的參與度、準確性、團隊合作情況等也進行評價，并和學習要點的點評一起返還學生。

第二次課時，學生將自己的學習要點進行脫稿匯報，同學可點評和提問。之后，進行案例回顧。接下來進行第四部分的學習。第四部分主要對該案例做出診斷：十二指腸潰瘍伴穿孔，行急診手術，行胃大部切除術，2周后出院。所不同的是，第四部分需要當場解決所有的問題和學習要點，并對自己在第一次課學習過程中出現的一些問題進行小結、反思。最后學習就生對生、生對團隊及生對師進行評價，任課教師對每位學生的表現進行評價。

教師在整個教學中僅給予必要的引導，以免學生偏離教學重點內容；第一次課后及時批改和點評學生的學習要點。

1.2.5 教學效果評價 通過單元考試和調查問卷對教學效果進行比較。單元考試總分100分，其中考核基礎理論知識掌握情況的客觀題50分，考核應用知識能力的案例分析主觀題50分。“PBL教學對象對傳統教學與PBL教學課堂情況調查問卷”共16個問題組成，包括學生對PBL教學學習效率、生生與師生之間的協作、對教學內容的掌握、學習興趣和綜合能力提高等方面的評價。對PBL教學班發放問卷120份，回收120份，有效問卷112份，有效回收率為93.3%。

2 結果

2.1 PBL教學班和傳統教學班的考試成績比較

由表1可見，PBL教學班的基礎理論客觀題成績與傳統方法教學班比較差異無統計學意義，但是臨床應用主觀題成績和總分均明顯高于傳統方法教學班。

班級消化系統單元成績基礎理論客觀題臨床應用主觀題總分內分泌系統單元成績基礎理論客觀題臨床應用主觀題總分傳統教學班464±41273±91737±110446±61172±62618±102PBL教學班472±26338±63810±71459±42253±78712±100t149465287172178648868841P077100000001076000000000

2.2 學生對PBL教學效果的評價

由表2可見，與傳統教學相比較，84.8%的學生認為對PBL教學更感興趣。在課堂注意力和參與度、課堂氣氛、學習的主動性、學生之間及師生之間的交流、對所學內容的印象、對后續課程的幫助等方面，82～92%以上的學生認為，PBL教學方法優于傳統教學方法。

表2 學生對PBL教學效果的評價(N=112)

2.3 學生對PBL教學對能力培養的作用評價

由表3可見，絕大部分學生認為PBL教學對培養理解教學內容能力、綜合分析能力、語言表達能力、自學能力、總結歸納能力和查閱文獻的能力有幫助；尤其在對培養語言表達能力、自學能力、查閱文獻能力和傾聽他人意見方面有很大的幫助。但在對培養把握重點內容能力方面有31.1%的學生認為不太有幫助。

表3 學生對PBL教學對能力培養的作用評價(N=112)

3 討論

本次研究顯示，PBL教學班單元考試總成績較傳統多媒體教學班高，其中基礎理論題無明顯提高，但在臨床應用主觀題中成績有顯著提高，這與我們在調查問卷中發現31.1%的學生認為PBL對培養把握重點內容能力不太有幫助是相符的。對學生而言，傳統教學方法的板書形式便于學生記筆記、掌握重點和難點、記憶教學內容，可以讓學生減少探索時間，避免走彎路，有助于形成知識的系統性。PBL教學提倡以臨床問題為引導進行基礎理論學習，打破了基礎理論的完整性，難免會有遺漏，尤其在對重點內容的把握上，不同層次的學生有差異[2]。?？茖W生基礎知識薄弱，對學習重點的提煉把握相對較差。我們的PBL教學也尚處于探索階段，今后我們可以通過課后布置作業、課堂輔導等措施來彌補這一缺點。

PBL教學是一個注重理解和解決問題的學習方法。它克服了傳統教學方法“滿堂灌”、“一刀切”、“一鍋煮”的弊端，強調學生的主觀能動性，可以有效地促進學生自主學習、提高分析解決問題的能力。在問卷調查中，我們發現80%以上的學生認為PBL教學方法優于傳統多媒體教學方法，通過PBL教學對培養理解教學內容能力、綜合分析能力、語言表達能力、自學能力、總結歸納能力和查閱文獻的能力有幫助。說明PBL教學法對提高教學效果、提升學生能力具有積極意義，可為臨床醫學(定向培養)專業的學生畢業后更好地從事社區醫療衛生服務工作打下基礎。

衛生職業教育以培養技能應用型人才為目標，在要求基礎理論知識“必需、夠用”的前提下，強調動手操作和解決實際問題的能力培養[3]。三年制臨床醫學(定向培養)專業課程多、教學周期短、課程教學章節內容多、課時偏緊。人體機能學以器官系統為中心，打破學科界限，將正常生理功能、疾病的病理生理變化及臨床治療有機聯系起來。在基礎醫學整合課程中采用PBL教學可使學生從多重視角掌握醫學基礎知識，學會自我學習、培養自我提高的能力，從被動的“接受型學習”向更主動的“研究型學習”轉化[4]。

總之，結合專科學生自我學習能力不足以及PBL教學知識系統性較差、重點較難把握、學生負擔較重等不足，在基礎醫學整合課程中可采用PBL教學和傳統多媒體教學相結合的教學模式，即在教學中以教師傳統多媒體教學為主，選擇部分教學內容實行PBL教學，轉變學生消極被動的學習方式，以培養學生主動學習、終身學習的能力，探索實現“授之以漁”。

[1] 丁曉蔚，顧紅．“基于問題的學習(PBL)”實施模型述評[J]．高等教育研究學報，2011，34(1)：66-69．

[2] 慕景強．PBL在醫學教育中的應用現狀研究[J]．西北醫學教育，2004，12(3)：170-173，188．

[3] 熊良圣，熊杰平，郭玉華，等．PBL與LBL結合教學在內科護理學教學中的應用效果分析[J]．護士進修雜志，2011，26(12)：1084-1086．

[4] 岳鳳文，劉佩梅，袁立軍，等．基礎醫學整合課程的整合及其在我校的研究[J]．高校研究教育，2009，100：102．

TeachingeffectofProblem-BasedLearningapproachforpreclinicalmedicineintegrationcurriculuminmedicalcollege

YEYilu,ZHANGQi,ZHUYiliang,HUJue,ZHENGMingzhi,ZhongYawen,YUYueping@
(Zhejiang Medical College, Hangzhou 310053, China)

G642.0

B

1672-0024(2012)06-0001-04

葉夷露(1977-)，女，浙江龍游人，碩士，講師。研究方向：藥理學教學與研究

浙江省新世紀高等教育教學改革項目(編號：zc09121)

俞月萍 yueping@mail.hz.zj.cn