喜遼妥聯合硫酸鎂治療胺碘酮所致靜脈炎的療效觀察

張麗杰

胺碘酮是臨床上廣泛用于治療心律失常的藥物之一，其抗心律失常療效顯著。但由于其理化特性和各種臨床使用的原因，導致靜脈炎的發生率也隨之增高。我院心內科主要是通過微量泵泵入胺碘酮來治療心律失常，因此，發生靜脈炎的原因主要是由于藥物特性所致。常規治療方法是用土豆片或者硫酸鎂進行濕敷，或者采用熱敷理療來控制其炎癥的擴散。2010年起，我科將喜遼妥與硫酸鎂冰敷兩者結合治療，效果顯著。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年1月在我科應用外周靜脈注射胺碘酮引起靜脈炎的患者98例隨機分為3組。硫酸鎂濕敷組32例，男14例，女18例，平均年齡55.2歲;喜遼妥+硫酸鎂冰敷組32例，男17例，女15例，平均年齡56.2歲;生理鹽水組34例，男15例，女19例，平均年齡55歲。按照美國靜脈輸液護理學會(INS)評價靜脈炎的標準［1］將靜脈炎分為0～3級，Ⅰ級:穿刺點疼痛，靜脈無條索狀改變，輕微疼痛;Ⅱ級:穿刺點疼痛、紅腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結，中度疼痛;Ⅲ級:穿刺點疼痛、紅腫明顯，靜脈條索狀或者網狀改變，未觸及可感疼痛。本組所有患者靜脈炎的面積在4～6 cm2之間，三組患者基本資料比較差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組患者基本資料比較(例)

1.2 方法 硫酸鎂濕敷組:用50%硫酸鎂浸濕棉墊一塊，以不滴水為宜，沿靜脈走行濕敷于穿刺點的上方，均勻外涂于患處使其吸收，每日4次。②喜遼妥+硫酸鎂冰敷組:在靜脈使用胺碘酮微量泵前后，在靜脈炎面積區域中點的上方擠出3～4 cm長的喜遼妥軟膏，沿靜脈炎血管的走勢方向以螺旋式的手法輕輕涂抹2 min，范圍超過病變2 cm，待藥物充分吸收后再用3層蓋有硫酸鎂濕敷過的紗布敷在皮膚上，再用冰袋冰敷，每日3次，每次30 min。同時觀察患者輸液側肢體血管有無紅腫熱痛的現象，檢查注射部位，確認靜脈回流良好，沒有滲出。冰敷時冰塊放置的部位和持續時間、個體差異及室內溫度等因素均會影響到濕敷效果，在操作過程中應注意觀察，以達到最佳的冰敷效果［2］。③生理鹽水組:將生理鹽水1 mL外涂于患處，每日4次。

1.3 療效判定 顯效:治療后靜脈炎的紅腫消退面積＞90%，熱、痛、感覺消失;有效:治療后靜脈炎的紅腫消退面積＜90%，熱、痛感覺減輕;無效:治療后靜脈炎癥狀無明顯緩解。

1.4 統計學分析 采用SPSS 14.0處理數據，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組患者臨床療效比較見表2。

表2 三組患者臨床療效比較

3 討論

胺碘酮容易導致靜脈炎的主要原因主要有三個方面:①藥物因素:胺碘酮pH值較低，是影響注射性靜脈炎發生率的重要因素之一;高濃度胺碘酮(6 mg/mL)靜脈泵輸注也是導致注射性靜脈炎的重要因素，臨床上雖然稀釋后滴注，如將胺碘酮溶于5%葡萄糖注射液中從外周靜脈泵入，長時間會對注射局部血管壁直接刺激而引起無菌性炎癥反應［3］。②醫源性因素:操作人員的無菌技術和穿刺水平及微量泵的應用問題，護士若不及時巡視和觀察注射部位血管及微量泵運轉的情況，藥液發生外滲時往往不易發現，這些因素同樣會引發靜脈炎。③血管因素:因反復采血或靜脈注射可使血管脆性增加，血管栓塞，也易出現外滲，特別是老年患者靜脈彈性降低，對針管的包繞能力減弱，易使藥液順著輸液管路滲漏到外周組織中。胺碘酮在我科監護室使用的頻率極高，大部分是心房纖顫及室性心動過速的患者，由于監護室的心律失常患者基本上都采用靜脈注射泵來輸注藥物，且高濃度的注射使靜脈炎發生率更高(達88.2%［4］)，給患者造成極大的痛苦，部分患者因此不得不停用靜脈注射胺碘酮，從而影響治療效果，延長了住院時間。因此，靜脈注射泵泵入胺碘酮導致靜脈炎的治療與護理措施是心內科護理人員工作的研究重點。

靜脈炎的常規治療方法是用土豆片或者硫酸鎂進行濕敷，但療效一般。本組資料喜遼妥聯合硫酸鎂冰敷療法效果明顯優于常規治療方法，有效地改善了靜脈炎的癥狀，從而減輕疼痛。喜療妥軟膏的活性成分是多磺酸基粘多糖，能迅速穿透皮膚，具有消炎、抑制滲出、加速吸收、促進結締組織新陳代謝的作用，抑制組織中蛋白質分解酶及透明質酸酶活性，外用喜療妥軟膏后，使局部硬化皮膚血管再生，軟化硬結，消除局部瘀斑及血腫，而硫酸鎂冰敷可使神經末梢及細胞的敏感性降低，從而減輕疼痛及對組織細胞的損害，還可減慢肌肉收縮與松弛的速度，肌肉電興奮性減弱，因而改善微循環，解除局部炎癥［5］。因此，兩者結合治療胺碘酮所致的靜脈炎，操作簡便，治愈率高，縮短了治愈時間，效果明顯優于傳統療法，值得臨床推廣。

［1］陳麗娜，金艷.改良硫酸鎂濕敷法治療抗惡性心律失常藥物外滲的療效觀察［J］.中外醫學研究，2011，9(19):61-62.

［2］張林.鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎的防治進展［J］.中國誤診學雜志2011，11(8):1784-1786.

［3］酈艷，宋萍，鄭莉萍.乙胺碘呋酮誘發兔靜脈炎實驗模型的護理研究［J］.護理與康復，2009，8(12):991-992，994.

［4］唐映輝，高林春，劉光瓊.靜脈炎的預防及處置進展［J］.解放軍護理雜志，2001，18(4):25-26.

［5］胡元萍，林菊芳，熊金輝，等.海普林軟膏防治化學性靜脈炎的臨床觀察［J］.護士進修雜志，2008，23(21):1992-1993.