CBL教學法在傳染病學實踐教學中的應用

張友才，陳金霞，張偉偉，李 驥

(溫州醫學院附屬第一醫院，浙江 溫州 325000)

·教育教學研究·

CBL教學法在傳染病學實踐教學中的應用

張友才，陳金霞，張偉偉，李 驥

(溫州醫學院附屬第一醫院，浙江 溫州 325000)

目的：探討案例教學法(Case_Based Learning,CBL)在傳染病學教學中的實踐效果。方法對52名醫學生分別進行傳統教學法和CBL法教學，比較2種方法的教學效果。結果CBL班學生反映教學效果好，且理論考試中，理解題、分析題、總成績以及實踐技能考核成績均優于傳統教學班(P<0.05)。結論開展CBL教學有利于提高傳染病學教學質量。

傳染病學；案例教學法；傳統教學法

Abstract: [Objective] To explore the practice effects of the CBL method in lemology course. [Method] 52 students medics were divided into to groups and taught by CBL and traditional teaching method, respectively. The teaching effects were evaluated by questionnaire survey and examinations that exam students' theory knowledge and clinical practice skills. [Result] Students exhibited great enthusiasm for CBL method. Compared to LBL group, CBL group has significant higher score in examination of clinical practice skills (t=2.642,P=0.038). In theory knowledge examination, students in CBL group also got higher scores (t=2.934,P=0.032), especially in the comprehensive application parts (t=4.158,P=0.014) and analysis problems parts (t=3.051,P=0.038). [Conclusion] CBL method is beneficial to improve the teaching quality of lemology.

Keywords: lemology; case-based learning; traditional teaching

隨著疾病防控措施的完善，目前部分傳染病的發病率下降，或失去典型特征；而新發傳染病不斷突發，對其病原學、病理生理、臨床特點和治療的研究相對滯后，這給傳染病學的臨床實踐教學帶來了一定的困難。目前醫學院校的教學仍以傳統教學方法為主，教師以教材為中心開展教學，學生主動性差，學習熱情不高。2008年以來，我院傳染病科根據學科特點和教學大綱要求，在部分理論課的教學活動中，開展案例教學法(Case_Based Learning，CBL)，深受學生歡迎。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇溫州醫學院2006級臨床醫學專業5、6班本科學生為研究對象，共52人，男22人，女30人，年齡21～23歲。2班學生的性別、年齡和入學成績等差異無統計學意義(P>0.05)。教材選用楊紹基、任紅主編，人民衛生出版社出版的《傳染病學》(第7版)。

1.2 教學方法

選擇傳染病學中病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、艾滋病、流行性乙型腦炎4個章節，由同一教師(副教授及以上)授課。其中5班以CBL授課，6班以傳統教學法授課。傳統教學：學生在課前預習，教師運用多媒體講授教學內容，教學間穿插提問和解答或介紹臨床病例的診治經驗，每次授課結束前留10分鐘答疑。CBL教學：每組4～5人，組內指定或推薦1人在討論學習時作中心發言，1～2人作補充發言。CBL教學的要點：(1)教師精編臨床案例。選取臨床案例，要求有典型的癥狀和體征，完整的實驗室檢查結果和治療方案；(2)課外學習。學生在課外認真閱讀教科書、查閱文獻，對病案初步分析，總結出該病的臨床特點、可能的診斷等；(3)課堂講解與點評。教師在聽取了學生對該病案的分析結果、了解學生理解程度后，講解產生該病癥狀、體征的理論機制；分析實驗數據，并講解各項陽性結果在診斷、鑒別診斷中的應用價值；引出疾病的臨床診斷思路；根據臨床癥狀、體征產生的機制說明方案應用的依據。教師根據教學大綱對重點內容現場提出新問題，考核學生的知識面和綜合運用基礎知識解決實際問題的能力。

1.3 教學效果評價

1.3.1 教學效果調查 采用自制問卷對2個教學班進行無記名調查。調查內容包括：激發學習興趣、對所學知識的理解與應用、培養團隊協作精神、檢索和查閱文獻能力等。

1.3.2 期末理論考試 學期末由教學秘書(非授課教師)獨立命題和閱卷，考試成績取其均值(病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、艾滋病、流行性乙型腦炎4個章節，總分共52分)。

1.3.3 實踐技能考核 在臨床實習期間，學生對新入院的部分患者(病毒性肝炎、肝衰竭或肝硬化患者)獨立詢問病史、歸納臨床特點、診斷要點、實驗室支持依據、可能的診斷、需做的檢查、治療原則(不要求寫出具體用藥名稱和劑量)等。由教學秘書獨立考核，總分20分，記入學生畢業實習成績。

1.4 統計學處理

所有數據用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 學生對2種教學方法的評價

CBL教學班學生普遍樂于接受新的教學方法，且多數調查內容的贊同率明顯優于傳統教學班。但CBL教學班有部分學生(26.9%)認為教學重點難以把握，且從教學信息反饋中得知較多學生(61.5%)認為：與其他課程比較，課外準備、自學用時增多，但同時認為縮短了掌握臨床知識的時間，且印象深刻。見表1。

表1 2種教學方法教學效果調查(%)

2.2 期末理論考試成績與臨床實踐技能考核成績

期末理論考試中，2班學生記憶題考試成績差異無統計學意義(P>0.05)，但CBL班學生的理解題、分析題和總成績明顯優于傳統教學班(P<0.05)，實踐技能考核成績也優于傳統教學班(P<0.05)。見表2。

表2 2種教學方法理論考試與實踐技能考核成績比較(分)

3 討論

3.1 CBL教學的特點

傳統的醫學教育嚴格按基礎、專業和實習3階段劃分教學，注重醫學知識的連貫性，強調教師的主導性，具有傳授信息量大，教學進展易于掌控，系統性強等特點[1]。CBL與傳統教學法明顯不同，強調學生的主觀能動性，發揮學生的獨立思考，分析問題和動手能力[2]。在教學中充分尊重學生，信任學生，積極啟發和誘導學生的內在學習需求。學生在獲取新知識、新經驗和擴充原有認知結構的過程中，將課內外、直間接經驗有效地聯系起來，融會貫通，是一種在教師和教學大綱指導下進行的調查學習過程，教學目的性更明確。

3.2 CBL教學的優勢

在CBL教學活動中，通過典型臨床病例的講解、歸納和總結，將臨床常見問題、重點甚至難點問題帶入課堂，激發了學生探究問題并解決問題的興趣，有效縮短了課堂學習與臨床實踐的差距，完成了學生從理論知識向醫學實踐的轉化，利于臨床整體思維的培養[3]。與傳統教學法比較，CBL在拓展書本及課堂知識、提高檢索、查閱文獻能力、提高溝通與表達能力以及利于培養團隊協作精神等方面優勢明顯，培養了分析及綜合歸納能力，臨床思維更為廣闊。

本次研究結果還顯示：2組學生期末理論考試中，記憶題成績的差異無統計學意義，但CBL教學班理解題、分析題、總成績以及實踐技能考核成績均優于傳統教學班(P<0.05)，提示在傳染病教學活動中，應盡可能開展CBL授課，結合學科特點，圍繞教學大綱，在解決重點、難點問題的同時，將基礎理論知識與臨床病例特征有效結合，注重培養學生分析和解決實際問題的能力。

3.3 實施CBL教學存在的問題與要求

從本次CBL教學實踐效果看，CBL教學仍存在以下問題，應引起足夠重視。CBL教學班有部分學生(26.9%)認為教學重點不夠明確(明顯高于傳統教學班)；學生對討論的問題易于彌散，浪費寶貴時間；部分學生注意力不夠集中；少數學生自律性較差，對CBL教學缺乏認同，主觀上不愿配合。提示CBL授課教師在工作態度、知識結構、臨床經驗以及對教學時間和內容的掌控等方面均有待進一步提高，要善于引導學生進行有目的的、廣泛而深入的討論或辯論，對個性尤其是共性問題要及時正確的解決，討論后對教學要點進行歸納與總結，以利于高效完成教學目標，提高教學質量。

[1] 李莉, 徐逸平, 卓冬蘭. LBL結合PBL在外科教學中的應用[J]. 醫學教育探索, 2007, 6(2): 148-149.

[2] Srinivasan M, Wilkes M, Stevenson F, et al. Comparing problem-based learning with cased-based learning: effects of a major curricular shift at two institutions[J]. Acad Med, 2007, 82(1):74-82.

[3] 李青，孫樺，周禮明. 病例導入式教學法在婦科教學中的初步應用[J]. 中國高等醫學教育，2009，(2)：63-64.

ApplicationofCBLteachingmethodinlemologycourse

ZHANGYoucai,CHENJinxia,ZHANGWeiwei,LIJi
(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Zhejiang 325000, China)

G642.41

B

1672-0024(2012)03-0020-03

張友才(1968-)，男，湖北大悟人，博士，主任醫師。研究方向：肝癌遺傳學與表觀遺傳學研究

溫州醫學院高等教育教學改革研究項目 (編號：JGEL2010004)