AristaTM AH止血材料在胃癌根治術(shù)中療效分析

楊國(guó)華 李建昌 余南榮 劉海鷹

廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科，廣東廣州 510095

手術(shù)是胃癌綜合治療的主要方法之一。胃具有豐富的血供及淋巴回流，胃癌根治術(shù)后容易出現(xiàn)滲血及淋巴瘺。腹腔內(nèi)大量的滲出液有可能促使殘留的癌細(xì)胞形成廣泛的腹腔種植。體液的丟失可影響患者的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，延長(zhǎng)患者康復(fù)及早期接受進(jìn)一步的綜合治療的時(shí)間。如何最大限度地減少術(shù)后滲液是一個(gè)較有意義的課題。AristaTM AH是由多微孔多聚糖止血球（microporous polysaccharide power，MPH）組成的新型可吸收止血材料[1]。本研究通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，觀察該止血材料應(yīng)用于胃癌根治術(shù)中臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例入選者均為我科2009年1月～2010年11月收治患者。術(shù)前行X線、CT以及胃鏡檢查，經(jīng)活檢確診為腺癌，腫瘤位于胃中下部。未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無手術(shù)禁忌證。將其隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男24例，女16例；年齡28～74歲，平均54.4歲。對(duì)照組38歲，男22例，女 16例；年齡 30～78歲，平均56.1歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞ 0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受胃癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)，BillrothⅡ式吻合。關(guān)腹前從右側(cè)腹壁經(jīng)肝十二指腸韌帶后方留置腹腔引流管一根，應(yīng)用紗布吸凈視野滲血。治療組予AristaTM AH止血材料3克（美國(guó)Medafor公司生產(chǎn)，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2005第3641501號(hào)）均勻噴灑于腹腔創(chuàng)面后關(guān)腹；對(duì)照組常規(guī)關(guān)腹。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 腹腔引流情況 觀察術(shù)后腹腔引流液的量。

1.3.2 術(shù)后一般情況 觀察術(shù)后患者最高體溫及肛門排氣時(shí)間。

1.3.3 術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率 胃癌術(shù)后早期并發(fā)癥主要包括切口感染、消化道出血、吻合口瘺、腸梗阻等。切口紅腫、化膿，患者出現(xiàn)發(fā)熱等全身表現(xiàn)，考慮為切口感染。嘔吐物為血性、大量黑便、潛血持續(xù)陽性，為消化道出血表現(xiàn)。吻合口瘺可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹膜炎表現(xiàn)、引流管引出消化液、口服亞甲藍(lán)可見引流管有藍(lán)色引流物。嘔吐、腹脹、陣發(fā)性腹痛、肛門停止排氣、排便、X線可見腸管擴(kuò)張及液氣平面為腸梗阻表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹腔引流液量、最高體溫及肛門排氣時(shí)間比較

全部患者均康復(fù)出院。與對(duì)照組比較，治療組腹腔引流液量減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后最高體溫及肛門排氣時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組均未出現(xiàn)切口感染、消化道出血、吻合口瘺。對(duì)照組術(shù)后28 d 1例（2.63%）出現(xiàn)不完全行腸梗阻表現(xiàn)：腹脹、陣發(fā)性腹痛、肛門有排氣、無排便、立位腹平片提示腸管擴(kuò)張及積氣，經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

表1 兩組腹腔引流液量、最高體溫及肛門排氣時(shí)間比較（±s）

表1 兩組腹腔引流液量、最高體溫及肛門排氣時(shí)間比較（±s）

分組 例數(shù) 術(shù)后腹腔引流量（mL） 最高體溫（℃） 肛門排氣時(shí)間（h）治療組對(duì)照組t值P值40 38 147.5±48.2 184.7±55.5 3.159 0.002 37.9±0.5 37.7±0.5 1.233 0.221 66.4±16.1 63.3±15.4 0.857 0.394

3 討論

AristaTM AH是通過乳化交聯(lián)過程從純化的植物淀粉中制備的可吸收MPH，主要成分是多聚糖，不含多肽或蛋白質(zhì)，為無菌的白色粉末[1]，具有良好的生物安全性，應(yīng)用后無過敏反應(yīng)。其特有的親水性能使血液快速脫水，將血液的有形成分（如血小板、凝血酶、纖維蛋白原、紅細(xì)胞）在其周圍形成高濃度的聚集，形成了黏性凝膠，封堵血管破口，并進(jìn)一步激活凝血機(jī)制，正常血小板功能受激活，纖維蛋白沉積形成血凝塊，阻止了進(jìn)一步的出血[2]，減少淋巴液滲出的作用[3]。胃癌手術(shù)淋巴清掃范圍廣、創(chuàng)面大，容易出現(xiàn)滲血及淋巴瘺，術(shù)中應(yīng)用AristaTM AH可減少滲血及淋巴瘺的發(fā)生。筆者研究中，AristaTM AH治療組腹腔滲液明顯少于對(duì)照組 （P＜0.05）。AristaTM AH為可吸收材料，可在體內(nèi)的迅速降解，在數(shù)天內(nèi)被完全吸收，局部組織反應(yīng)小[1-4]。應(yīng)用于腹部手術(shù)并無增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]，其吸水后形成的黏性凝膠具有潤(rùn)滑及生物屏障作用，防止組織粘連[6]。筆者的研究顯示，該藥物應(yīng)用胃癌根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)面中，與對(duì)照組相比，未見明顯吸收熱（P＞0.05）。對(duì)胃腸腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)無影響，肛門排氣間無差異（P＞0.05）。不增加切口感染、消化道出血、吻合口瘺、腸梗阻等術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率，具有安全有效的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。但需要注意的是，止血材料的應(yīng)用僅僅是常規(guī)外科操作的一種補(bǔ)充，任何局部止血藥物均不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)外科的止血方法。高超的外科技術(shù)和高度的責(zé)任心才是減少術(shù)中出血和防治并發(fā)癥的根本。

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